人工关节置换术后康复ppt课件

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1、人工关节置换术后康复康复医学科李郭茜关节置换术的临床问题关节置换术后的临床康复关节置换术的临床问题关节置换术的适应证关节置换术的基本类型髋关节置换术手术入路前入路前外侧入路直侧入路后入路髋关节生物学假体设计骨水泥固定非骨水泥固定膝关节假体选择术后并发症静脉血栓栓塞性疾病脱位感染假体松动异位骨化关节置换术后的临床康复康复评定术前评定确定受累关节是否需要外科治疗上、下肢肌力髋关节置换：髋外展、屈/伸肌群、股四头肌群膝关节置换：股四头肌、腘绳肌ROM步态测定手术肢体长度DR检查A.单侧或双侧（对侧已成功置换）B.单、对侧膝关节有症状C.多关节或身体虚弱一、膝评分疼痛（50分）不痛50偶尔轻微疼

2、痛45上楼时有点疼40上楼和走路时有点疼30偶尔痛的比较厉害20经常痛的比较厉害10痛的特别厉害，需服药0表1纽约特种外科医院（HSS）人工全膝关节置换术评分表活动度（25分）（屈）（伸）（每5°得1分）分稳定性（25分）A前后：〈5mm105-10mm5〉10mm0B侧方：〈5°-26°-9°-510°-14°-10〉20°-15减分：A屈曲挛缩：5°-10°-210°-15°-516°-20°-10〉20°-15B伸展迟滞：〈10°-510°-15°-10〉20°-15C对线：5°-10°0内翻0°-4°（每度减3分）外翻11°-15°（每度减3分）其他-20所有减分膝评分二、功能评

3、分A行走能力：不受限501km以上40不到500m3050-100m20只能在户内活动10不能行走0B上下楼的能力：经常上下楼50上楼正常、下楼扶栏杆40上下楼都须扶栏杆30上楼须扶栏杆、下楼困难15根本无法上下楼0C行走时辅助（减分）：出门用手杖-5不离开手杖-10用双手杖/双拐、步行器-20所有减分功能评分术后评定术后1-2天，术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月，3个月和半年（门诊病人）进行评测。心肺功能伤口情况：感染？关节水肿：积液？软组织水肿？关节疼痛关节活动情况：主被动ROM髋关节屈130°，外展0°，内收5°，外旋30°膝关节屈90°，伸展中立位X线检查肢体肌力活动及转

4、移能力门诊随访步态分析功能性活动能力康复治疗术前宣教增加患肢及其他肢体肌力训练呼吸训练术后训练方法指导必要的辅助器具使用术后消肿、止痛冰疗：术后第一天可使用冰袋，置于手术的关节周围，每日1-2次，每次30-60分钟，7-10天一疗程。经皮神经电刺激体位摆放髋关节置换术后的危险体位：髋屈曲超过90°下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋正确体位：三角体体位枕，防止内收内旋，使用6-12周。膝关节置换术并无特别体位摆放要求预防并发症的训练：呼吸训练、咳嗽练习、踝泵训练、床上活动增强肌力术后1-2天，术侧关节周围肌肉等长收缩。非手术关节主动和抗阻训练。术后1周，关节周围肌力主动收缩和抗阻训练。注

5、意：离心性收缩比向心性收缩更符合生理需求采用渐进抗阻：最大收缩力的50%、75%、100%循环抗阻训练：40%-50%最大收缩，每节在10-30秒内充分8-15次收缩，各节运动间休息15-30秒，10-15节为一循环，每次训练2-3个循环，每周3次。适应后按5%的增量逐渐增加运动量。训练后可有一定程度的肌肉酸胀，必须在次日清晨全部恢复，否则可能为运动量过大，应在第二天减少运动量。ROM训练CPM：膝关节置换术后，第2天可开始，每天2次，每次1小时，每日增加5-10°。关节助力-主动活动牵伸练习：膝关节置换术后2-4周，膝关节屈曲度应达到90°，若存在屈曲或伸展挛缩，可开始牵拉训练。牵拉不

6、可强力使关节超过正常ROM，每次牵拉持续5-10秒，5-10次为1组，每日1-2组。髋（膝）关节控制训练仰卧训练骨盆下降搭桥训练坐位训练站立位负重训练转移能力训练卧位-坐起转移长腿坐-床旁坐位转移翻身活动坐-站的转移洗手间的转移负重训练和步态训练患肢具有一定的肌力和平衡能力时，可进行部分负重训练，阶梯负重：2月内负重0%；3个月25%，足尖着地；4月50%，足前部踏地；5月75%，足跟离地；6月100%，全足着地。步态训练分站立相、摆动相。获得一定步行能力后，可开始上、下楼梯训练一侧关节手术，上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。功能性独立能力训练术后鼓励早期床上功能性活动：桥式、翻

7、身尽早从卧位转为坐位术后1周，鼓励自行穿衣、如厕、行走避免特殊体位交叉脚、坐低椅、弯腰拾物术后5-6周，训练上、下楼梯，骑自行车、乘车，避免跑步、跳跃、举重等心理咨询与支持表2关节置换术后康复流程康复时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后第1-2天1、卧床1、卧床2、消肿止痛：电、冰疗2、消肿止痛：电、冰疗3、辅助外展位3、踝部、脚趾的主动活动4.辅助髋、膝关节屈曲、伸展4.股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩5.髋外展肌、伸/屈展肌和