人工关节置换术护理

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1、人工髋关节置换术护理人工髋关节置换术人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特

2、殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。常见并发症神经损伤血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他神经损伤坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。神经损伤的护理观察患肢感觉及运动。避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。血肿的护理术前向病人宣教

3、应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。观察引流管的情况。一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。出血人工髋关节置换术中、后出血量较大，约在600~800ml之间。这对术前已有贫血的类风湿病人及老年体弱患者的影响将尤为严重。大部分依靠自体和引流血回输技术能安全渡过围手期，无需输入异体血。出血的护理术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。术前预存自体血。术后6小时内及时回输自体引流血。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血

4、量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛的护理评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。病人自控镇痛泵(PCA)特点：作用持久、镇痛效果好、便于携带。药品：吗啡30mg/3ml＋氟哌啶2mg/2ml+生理盐水15ml＝20ml速度：0.5ml/h影响因素：药液粘稠度、温度等。不良反应：恶心、呕吐、尿潴留脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，

5、在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3％。对1973-1987文献的综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率为3.2％。脱位的护理避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝*坐位时保持双足分开6英寸。*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。*卧位时

6、，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。功能训练伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢屈髋：卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不〉90°，站立屈髋不〉90°伸膝：抬高一条腿约15s，保持约5s，再换一条腿重复10次髋外展：卧床保持脚趾向上，下肢伸直，向外展开，下肢站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5s，重复10次，踝关节屈伸功能训练正确的下床姿势：将患肢移近床沿，将小腿慢慢下降，尽量不要将体重放在患侧，健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立正确使用助行器下床行走：适用于初期的行走训练，为使用拐杖或

7、手杖做准备，助行器先向前移动，先迈出患肢，再迈出健肢功能训练使用拐杖的，正确姿势：站立，先出左拐，迈右脚，先出右拐，迈左脚上下楼的正确姿势：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，下楼梯时，患肢与拐杖先下，健肢后下正确向健侧翻身法（1）健侧患侧正确向健侧翻身法（2）患侧正确取物法患侧正确自助下床法下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-