人工关节置换术治疗股骨颈骨折

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1、人工关节置换术治疗股骨颈骨折作者：吴小平　刘建　雷云　程伟　廖仁可【摘要】　目的　探讨人工髋关节置换术治疗在治疗股骨颈骨折中的应用。方法　自2003年9月～2009年12月对46例股骨颈骨折行人工髋关节置换。结果　患者均顺利完成手术，手术时间60～150分钟，平均90分钟，输血0～400ml。术后无切口感染、血肿、人工关节脱位等。46例均有随访，按Harris评分标准：优18例，良24例，中4例，优良率91%。结论　人工髋关节置胸治疗股骨颈骨折近期疗效满意。【关键词】　股骨颈　骨折　人工髋关节　置换笔者自2003年9月～2009年12月对

2、46例45岁以上股骨颈骨折成股骨颈骨折内固定失效的患者行人工髋关节置换治疗。由于进行了良好的围手术期处理等，取得了较好的效果，现总结如下：1　临床资料81.1一般资料　本组46例，男性13例，女性33例；左侧20例，右侧26例；年龄47～89岁，其中47～60岁7例，60岁～65岁3例，65～75岁6例，75岁以上30例。其中1例股骨颈骨折伴股骨头骨折，1例为股骨颈骨折行内固定术后骨不连，1例为股骨颈骨折行DHS内固定治疗后三月断端错位，内固定失效，11例合关有心肺功能异常，7例有高血压病，2例合并有糖悄海普瑞，1例80岁患者因骨折后3月

3、入院，全身情况较差。除骨不连及内固定失效者外，其余骨折均为头下型，Garden分型Ⅲ型25例，Ⅳ型19例，受伤至手术时间为2天～3月，平均6天。1.2治疗方法1.2.1术前准备　入院前均全面了解患者肝、肾、心、肺功能及电解质、蛋白情况，对有合并内科疾病者均清相关科室会诊处理，高血压者舒张压降至100mmHg以下，糖尿病者血糖降至8mmol/L以下，术前清麻醉科会诊，评估。所有病例术前未行牵引处理。1.2.2手术方法1.2.2.1麻醉方式　气管插管、腰—硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉1.2.2.2体位　均为患侧在上的侧卧位1.2.2.3对75岁

4、以上者均使用骨水泥型，双动头置换，对65～75岁根据骨质情况等决定，对伤前活动量大，骨质条件较好，预期寿命较长者行全髋置换，其余行双动头置换。对47～65岁者均行生物型全髋置换。1.2.2.4切口所有患者都采用后外侧切口1.2.2.5进口假体由“LIMALTOspa”提供，国产假体为“北京爱康宜诚医疗器械公司”提供。1.2.2.6手术组人员为本科固定的4人手术组成员组成1.2.2.7术前半小时常规使于头孢类抗生素，截骨位置在小转子上1.0～1.5cm，关节囊均保留，术后将关节囊缝合。使用骨水泥者均采用第3代骨水泥技术。髋臼前倾角15°～2

5、0°，外展角掌握在40°8左右。关闭切口前均加压冲洗创面，常规安置引流管。1.2.2.8术中检查双下肢长度，同时麻醉状态下牵引患肢是人工股骨头有5mm～10mm的活动度。患髋前屈90°、外展45°、后伸30°、外旋45°人工关节无脱位。1.2.3术后处理术后患肢常规外展30°中立位，穿防旋鞋，麻醉解除后即行患足、踝主动活动，并行股四头肌等长收缩训练。常规抗炎等治疗外，使用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成。术后3～14天，平均7天。46例均获随访，随访方式为患者来我院就诊或采用电话随访，随访时间6月～72月，未见人工关节脱位、松动等。疗效按H

6、arris评分标准：优18例、良4例，可4例，优良率91%。2　结果本组病例均顺利完成手术。手术时间60～150分钟，平均90分钟，术中无股骨骨折发生，术中输血0～400ml。术后无切口感染、血肿形成、人工关节脱位等并发症。3例老年患者发生一过性反应性精神障碍。经对症处理后2～3天恢复正常。术后4例发生患肢肿胀，经抗凝、主动功能锻炼及CPM锻炼后患肢肿胀消退。住院期间无死亡病例，术后下床时间3～14天，平均7天。46例均获随访，随访方式为患者来我院就诊或采用电话随访，随访时间6月～72月，未见人工关节脱位、松动等。疗效按Harris评分标

7、准：优18例、良24例，可4例，优良率91%。3　讨论8随着交通业，建筑业等的迅猛发展，中年人发生股骨颈骨折的明显增多，加上均寿命的增长，老年人逐渐增多，老年人发生股骨颈骨折者逐年增加，近些年，医疗条件逐渐改善，新型农村合作医疗以及城镇基本医疗保险的逐步开展，住院治疗的此类患者越来越多。因股骨颈骨折极高的不愈合率和股骨头坏死率给患者带来很大痛苦，严重影响生活质量，青壮年股骨颈部骨质致密坚韧，骨折暴力大，移位重，股骨头血运破坏严重，骨折不愈合及股骨头坏死率高[1]。老年患者由于自身原因，骨折愈合率明显较年轻人低[2]。以及传统的空心钉，DH

8、S内固定等治疗股骨头坏死发生率高，卧床时间长，并发症多。越来越多的医师和患者乐意使用或者接受人工关节置换治疗老年投骨颈骨折，甚至有人认为人工关节置换可以做为治疗股骨颈骨折的首选方法[3]。3.