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1、高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会【摘要】目的评价高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理效果，总结护理经验。方法62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，按照競部骨折人工关置换术护理路径结合整体护理管理进行护理。结果住院期间发生内科并发症8例，压疮1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染3例；发生护理不良事件2例，误吸1例、非计划性拔管3•例，延迟出院3例，远期并发症4例，残疾1例、骨折愈合不良2例、类风湿性关节炎1例。住院时间12〜34d,平均住院时间（18±5）d,下床活动时间术后3〜5d,末次随访靓关节功能评分65〜90分、平
2、均评分（86±5）分。结论不同老年高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术预后存在较大差异,并发症特别是内科并发症发牛率高，有必要制定针对性的护理对策，控制各类并发症发生风险。【关键词】股骨颈骨折；人工关节置换术；高龄；临床护理DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.11.156股骨颈骨折是一种老年人常见骨折，约占全身骨折的1%〜5%,近年来因人口老龄化，股骨颈骨折发病率明显上升⑴。股骨颈骨折伤情较复杂，其中80%〜90%为移位性骨折，坚强固定困难，股骨头坏死风险较高，调查显示骨折不愈合率高达5%〜10%[2]0高龄人是股骨颈骨折风险人群，
3、多合并有基础疾病、耐受差、伤愈组织修复能力不足，诊疗与护理难度大，围术期极易并发各类并发症。本院收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，现将研究结呆报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年1月〜2015年1月收治的62例采用人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者，其中男26例、女36例，年龄66〜83岁、平均年龄（74±7）岁。II型32例、III型20例、IV型10例。合并症：高血压34例、糖尿病12例、冠心病5例、慢性呼吸系统疾病12例。全骯关节置换术43例，半豔关节置换术19例。1.2方法按照靓部骨折人工关置换术护理路径结合整
4、体护理管理进行护理。入院时，进行入院健康教育，对患者家属接受环境、规章制度，医护人员指导完成各项检查，告知检查配合、注意事项。术前2h至手术前，落实对症护理，做好备皮、备血等各项准备工作，告知疾病相关知识、手术目的与方法，必要时开展心理护理，并进行床上大小便训练。手术当日，排尿，取下金属物品、假牙，术后患肢外展中立位30°,去枕平卧6h,禁食水6h,遵医嘱给予低分子肝素或中药活血化瘀，落实引流管理，维持导管通畅，观察引流量、性质，做好皮肤管理，预防压疮。术后1〜2d,保持外展中立位30°,穿丁字鞋，做好引流护理，指导开展床上脚趾、脚踝等小关节功能训练，对症处理高
5、血压、糖尿病，安排专科饮食，若有条件，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、骨头汤等，预防误吸误咽，多食水果蔬菜。术后3〜5d,患肢继续保持外展中立位30°,防治競关节脱位，进行患肢被动功能训练，并逐步下地活动，可在器械辅助、人扶持下行走。术后第6天到出院前，加强内科疾病管理，按部就班开展各项康复训练。出院前，进行健康教育，主要对象为家属及患者，维持患肢中立位，预防内收、内旋，出院后避免淋浴。1.3观察指标不良事件发生情况，包括护理不良事件、住院并发症、延迟出院、远期并发症，死亡等。并统计住院时间、下床活动时间、末次随访髓关节功能评分。2结果住院期间
6、发生内科并发症8例，压疮1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深静脉血栓1例、切口感染3例；发生护理不良事件2例，误吸［例、非计划性拔管1例，延迟出院3例，远期并发症4例，残疾1例、骨折愈合不良2例、类风湿性关节炎1例。住院时间12〜34d,平均住院时间（18±5）d,下床活动时间术后3〜5d,末次随访髓关节功能评分65〜90分、平均评分（86±5）分。3讨论3.1高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理要点高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术患者护理难度大，主要体现在：①老年人文化水平较低，对健康教育理解能力不足，认知水平差，部分患者可能伴有老年痴呆等认知精神障碍，埋下护
7、理风险。②身体状况较差，多合并内科基础疾病，本次研究中患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等，同时因年龄增长，器官储备功能不足，还可能合并潜在的器官功能障碍，这些疾病都可能在住院期间急性发作,手术、长时间卧床、用药都可能导致失代偿，增加并发症发生风险，延长卧床时间，研究中住院期间内科并发症发生率12.90%,远期并发症发生率6.45%O③住院时间长，护理任务较重，本组患者平均住院时间(18±5)d,部分患者住院时间25d以上，护理任务繁重。④护理不良事件发生率较高，本组患者护理不良事件发生率3.23%,原因较复杂，与患者各类功能障碍、家属护理能力不足
8、等因素有关。⑤骯关节功能
