高龄双侧股骨颈骨折双侧同时人工关节置换术的护理体

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1、高龄双侧股骨颈骨折双侧同时人工关节置换术的护理体股骨颈骨折常见于高龄患者，但双侧股骨颈骨折则相对少见。处理不当，容易发生各种各样的并发症，因此，选择正确的治疗护理是减少并发症的关键。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。我院于2000年10月～2010年10月，共收治双侧股骨颈骨折的高龄患者16例，均采取双侧人工股骨头置换术，效果满意。现将双侧髋关节同时置换术前和术后的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例，男6例，女10例；年龄75～84岁，平均78.5岁；新鲜双侧股骨颈

2、骨折5例，陈旧性双侧股骨颈骨折8例，一侧陈旧一侧新鲜股骨颈骨折3例。均为头下型或头颈型骨折。Garden分型Ⅱ型4髋，Ⅲ型10髋，Ⅳ型18髋。1.2处理措施⑴均施行双侧人工股骨头置换手术治疗⑵精心的护理计划。1.3结果无一例发生伤口感染、深静脉栓塞、髋关节脱位等并发症。2术前护理2.1术前准备详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。了解全身状况，戒烟酒，练习使用拐杖及在床上进行大小便，术前洗澡，保持全身清洁，宣教术后体位及禁忌的动作。2.2制定健康教育计划尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手

3、术的优点、方法及成功率等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，指导患者进行功能训练，学会掌握肌肉的收缩和放松。应将健康教育贯穿于整个康复过程。2.3教会患者术后功能锻炼方法向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握［1］。3术后护理3.1生命体征监测术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图

4、的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。3.2患肢正确护理（1）术后6h内患肢外展15°～30°中立位，两腿间置一枕头，防止人工髋关节脱位。（2）观察引流液的量及颜色，并准确记录，一般情况下单侧引流量50～250ml/d，色淡红，若引流量大于500ml/d，应及时处理。引流持续至术后24h～48h，引流量50ml/24

5、h以下可拔管。（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。3.3预防并发症3.3.1预防下肢静脉血栓形成和肺栓塞下肢静脉血栓形成和肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率分别高达50%和1.36％［2］，是引起猝死的常见原因之一。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎［3］。以预防为主，可使用低分子肝素钙针4100单位1日1次皮下注射或利伐沙班片10毫克1日1次口服抗凝治疗，注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀及疼痛

6、和循环情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10～20下。3.3.2预防感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％，甚至高达10％［4］。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。饮水量每天2500ml以上，可有效预防

7、泌尿系感染。3.3.3预防髋关节脱位人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于手术后1个月［2］。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。李晓华等［5］认为髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，反对术中做无谓的软组织松解，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。精心护理，仰卧时保持外展中立位，侧卧时需保持屈膝外展，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。

8、3.3.4预防压力性溃疡患者多为老年人，全身循环差，尾骶部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床，每1～2h由2名护士分别在两侧用中单将患者的臀部抬起10min，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。同时建议术后宜早翻身，可有效地预防压力性溃疡。3.4康复护理手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进