微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤

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1、微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤【摘要】目的：探讨“漂浮掌指关节”的治疗方法及效果。方法：20035~20054月，对16例42处手部同一掌指关节掌骨、近节指骨同时骨折作切开复位、理贝尔微型接骨板内固定系统及微型外固定系统治疗。结果：术后随访5～12个月，平均6月，42处骨折全部顺利愈合，掌指关节功能恢复良好。根据TAM评分，42处为优良，优良率为100％。结论：联合应用微型内外固定系统做超关节固定治疗手部“漂浮掌指关节”骨折，早期能达到坚强可靠固定，辅助以早期功能锻炼，手部功

2、能恢复好，达到满意治疗效果。是治疗手部掌指关节部位骨折的一种理想方法。【关键词】微型内固定;微型外固定;漂浮掌指关节;超关节固定TreatingFloatingMetacarpophalangealJointInjuryentofOtthopaedics,251HospitalofPLA,Zhangjiakou,075000,HebEiChina【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethetherapymethodsandeffectforfloatingmetacarpopha

3、langealjointinjury.Methods：评分标准优：屈伸活动正常，TAM＞220°；良：TAM为健侧75%以上，200°~220°；中：TAM为健侧50%以上，180°~200°；差：TAM为健侧50%以下，＜180°；极差：其结果不如术前。用公式表示：总主动活动度=总主动屈曲度-总主动伸直受限角度TAM=（MCP+PIP+DIP）-（MCP+PIP+DIP），此评价方法测量掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节主动屈曲角度的总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和。15主要观察指标术后1周内、

4、6周、3月、6月、12月手部正斜位X线片；术后6周、3月TAM评分标准内容。2结果术后应用抗生素预防感染，伤口均一期愈合，X线检查骨折均达解剖或功能复位标准。术后1周手部肿胀消退，3～6周后拆除外固定架（根据术中见骨折块大小、骨折粉碎程度、内固定系统坚强程度及术后X线片显示骨痂形成情况，决定外固定架拆除时间，最早3周，最晚6周），进行被动及主动患指掌指关节功能锻炼，2~3月手部关节运动可达正常。随访5～12个月，未发现畸形愈合、骨不连以及手部因长时间固定而带来的骨质疏松、关节僵硬、组织水肿及针道感染等并发症

5、。2006年2月康锦等：微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”损伤第1期2006年2月河北北方学院学报（医学版）第1期　　3讨论掌指关节“漂浮”损伤，一般为高能量砸压伤，骨折粉碎复杂、严重，因为其手部复杂的肌腱系统难以达到平衡，保守治疗往往不能凑效。单纯克氏针固定简单易行，目前最为常用，但不够稳定，手指僵硬、骨折不愈合发生率高；单纯微型螺钉钢板系统对于横形或短斜形骨折固定牢固，对于粉碎性骨折只能作为支撑钢板应用，仍不能达到稳定，因此对于较为复杂的“漂浮掌指关节”损伤，有必要介入微型外固定

6、系统，以保障内固定系统及骨折复位的可靠性。31掌指关节解剖功能特点掌指关节由掌骨小头与近节（第1节）指骨底构成，共5个。拇指掌指关节属于滑车关节(屈戌关节)，主要作屈伸运动，微屈时，也可作轻微的侧方运动，但运动幅度均较小。其余四指为球窝关节(髁状关节)，可作屈、伸、收、展运动。拇指的掌骨头较扁平，动度不及其它掌指关节大。每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。两侧的侧副韧带由近背侧斜向远掌侧走行。关节屈指曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。掌

7、指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。若能屈曲到35°～45°则可发挥指间关节作用，手功能大大改善。因此，掌指关节的解剖结构恢复在手部功能重建中作用较大，其所处位置及其活动范围，对指间关节功能及其整个手部功能发挥影响较大。在复杂“漂浮掌指关节”损伤，不仅骨与关节结构受损，同时关节周围软组织稳定结构亦不同程度损坏，治疗中一是力争要恢复关节面的解剖结构，关节稳定于35°～45°位置；二是要早期提供稳定坚强固定，修复软组织破损结构，在其愈合过程中，有

8、利于手部其它关节功能早期锻炼及恢复；三是掌握合适时机（4~6周）去除超掌指关节固定（根据复杂骨折愈合情况，可适当延长固定时间），以进行早期锻炼恢复掌指关节功能，防止僵硬、强直。3.2手术适应证选择微型内固定系统固定远较克氏针固定坚强，可以早期去除超掌指关节外固定系统进行掌指关节功能锻炼，故对于能进行微型钢板固定者以钢板固定完全有其必要性；而对于复杂“漂浮掌指关节”损伤单纯选择微型内固定系统或指针固定又难以稳定临近