手部屈肌腱损伤临床治疗

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1、手部屈肌腱损伤临床治疗俞懋忠(七煤集团医疗中心桃山医疗154600)【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)8-0247-02【关键词】手部屈肌腱损伤治疗(一)新鲜屈肌腱损伤的治疗原则上一期修复，在3周内仍可作延期修复。1.第一区单纯指深屈肌腱断裂，表现近侧指间关节能屈曲，远侧指间关节不能屈曲。操作步骤：(1)切口：根据患指伤口，如横形伤口，作指双侧侧正中延长。如斜形伤口可作Z形延长切口。(2)暴露肌腱：将皮瓣游离掀起，避免损伤双侧血管神经束，暴露指深屈肌腱，如抵止部保留0.5cm肌腱，将腱鞘作游离并矢状面剖开腱断端，

2、以待近端肌腱前移缝合。如自抵止部切断，则需在末节指骨用骨凿作成陷门骨瓣以待肌腱种植。(3)暴露指深屈肌腱近端：有几种可能：①深腱短腱纽存在，肌腱近端不会回缩。②腱短纽断裂，长纽存在，腱断端回缩至指浅屈肌腱交叉处，则需在相当于近侧指关节的腱鞘部作鞘瓣切口，找出指深屈肌腱近侧断端，自鞘管内送入远侧切口以待缝合。③短长腱纽均断裂，屈肌腱可能回缩至手掌部，此时应延长切口，在近节指骨中部及中节指骨基部的鞘管上作成二个鞘瓣，暴露寻找指深屈腱，并用号线缝合腱断端作牵引线，然后自远侧伤口上用特殊带孔细探针，自远至近通入鞘管，要注意指浅屈肌腱分叉部不受损伤，将腱断端牵引线套入

3、带孔探针，徐徐自远端抽出，并将深腱引导至远侧伤口以待缝合，必要时自手掌部作小横切口，寻找指深屈肌腱回缩断端。(4)缝合方法：如指深屈肌抵止部断裂，于指骨基底凿成小骨瓣并掀起，用克氏针自指骨髓腔中间向指端穿出。再用注射针头自指端顺道穿出作为引导,于指深肌腱远端用细钢丝横行贯穿肌腱，并将钢丝二端自断腱端中间穿出。在未拉紧缝合钢丝前，再用另一段细钢丝作套环状穿过腱端缝合钢丝，此时将腱端缝合钢丝二头，插入注射针孔内慢慢将针头拔出时，其钢丝自指端拉出。将腱端种入骨瓣内，并拉紧钢丝二头穿过纽扣二孔打结，并加固缝合骨瓣的软组织，其套环抽岀钢丝自患指中节部侧方穿岀皮肤并穿过

4、纽扌］

5、孔结扎。最后放松止血带，彻底止血，缝合皮肤。2•第二区无人区的甲区指鞘内单纯指深屈肌腱断裂，因肌腱近端冋缩，需延长切口于腱鞘近侧相当于C1,作瓣状切开腱鞘向--侧掀起，于指浅屈肌腱中间寻找指深屈肌腱断端，将肌腱前移与指深屈肌腱远侧断端作Kessler缝合。在肌腱缝合处切除部分腱鞘而瓣状腱鞘仍须缝合。乙区指浅屈肌腱断裂，而指深屈肌腱正常，则缝合伤口，鼓励患指练习屈伸活动。如指浅、深屈肌腱同时断裂，需缝合肌腱。操作方法：于伤指切口二端作Z或S形延长，至手掌作弧形切口，皮瓣向二侧掀起暴露腱鞘，并检查指神经有无断伤。首先缝合指神经，然后在腱鞘部作瓣状切开并探

6、查指浅、深屈肌腱近侧断端。必要吋从手掌部找出屈肌腱断端,然后从腱鞘内引导穿过瓣状鞘壁至远端与指浅、深屈肌腱缝合。如指浅屈肌腱近端冋缩不易找到，则单独缝合指深屈肌腱并缝合瓣状鞘管及皮肤。3•第三区此区屈肌腱损伤修复的效果较好。依掌纹延长伤口，切开或部分切除掌腱膜，暴露指浅、深屈肌腱及指总神经的•断端。肌腱采用Kessler缝合法，首先缝合指深屈肌腱，为了防止腱粘连，可用蚓状肌包裹覆盖腱缝合部，再缝合指浅屈肌腱。最后缝合指总神经。彻底止血，缝合皮肤。2•第四区通过伤口呈S形延长切口，根据术中需要切开腕横韧带，仔细辨认正中神经与肌腱，并找到相对应的屈肌腱断端，分别

7、将指浅屈肌腱切除。然后缝合拇长屈肌腱，将指深屈肌腱远、近断端，于不同平面切除少些肌腱，采用Kessler缝合法或用津下套圈缝合法。然后用9・0尼龙线间断吻合正中神经外膜，如正中神经返支能自神经束间分离清起，可作束间缝合。最后缝合皮肤。3•第五区前臂屈肌腱群及正中、尺神经同吋损伤。根据伤口状况，采用L形或Z形延长切口，充分暴露肌腱、神经的近、远断端。首先找出各肌腱相对应远、近断端，分别采用kessler缝合。然后将神经近端适量游离，用剃须刀片快速切断神经二断端各2〜3mm,用9・0尼龙线缝合神经外膜。然后缝合皮下组织及皮肤。术后处理：对一区损伤可用铝板固定患指

8、掌指关节及指间关节于屈曲功能位。对三区损伤用石膏托固定腕关节背伸于30°〜40°,掌指关节屈曲90°,指间关节伸直位。对四、五区合并神经损伤时，采用掌侧石膏托固定腕关节于轻度掌屈位，掌指90°屈曲，指间关节伸直位。对二区损伤，宜采用早期控制性活动装置，以便患指早期练习活动，防止肌腱粘连。具体方法,于患指指甲端缝上线圈，用前臂短背侧石膏托，保持腕关节屈曲30°〜40°,掌指关节屈曲70°,指间关节于伸直位。并用3cm宽石膏板条上安装铁丝钩，放置前臂腕上部包扎塑形。24小吋后用橡皮条穿过指甲线圈并扎在铁丝钩

9、上，其张力保持手指休息时的屈曲位。开始时在石膏托内作