显微外科修复手部屈肌腱损伤的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文显微外科修复手部屈肌腱损伤的临床研究姓名：于文浩申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：邵新中201203中文摘要显微外科修复手部屈肌腱损伤的临床研究摘要目的：肌腱损伤手术后粘连是常见的临床难题之一，预防肌腱粘连也是手外科医生们致力于研究的课题。本研究旨在探讨手部肌腱损伤的显微外科修复的临床疗效，以期寻找防止肌腱断裂修复术后粘连的有效方法。方法：对象：本研究随机选取2009年12月銎]2011年12月在河北医科大学第三医院手外科、邯郸市第一医院骨科进行肌腱损伤修复术并符合筛选标准的56例患者(共123个手指，128条手指肌腱)其中V区6例

2、，Ⅳ区9例，ⅡI区13例，II区95例。其中刀伤19例，玻璃划伤12例，电锯伤10例，机器伤7例，砸伤6例，车祸伤2例。均为单纯肌腱损伤者。受伤时间在1．12h，平均6h。手术方法：臂丛或局部神经阻滞麻醉，气压止血带或指根橡皮止血带止血下进行，均为急诊手术。术中应用显微外科技术对其进行清创修复，应用张力性强的可吸收无损伤爱惜康”缝合线，肌腱缝合于偏掌侧采用5．0尼龙单线作Kessler氏缝合，线结置于肌腱断端内，肌腱外膜用7．O无损伤缝合线，使肌腱表面光滑，整齐，如鞘管损伤，应予以修复，彻底止血，细致地缝合皮下皮肤组织。并强调精细的外翻褥式缝合腱鞘，鞘内应用透明

3、质酸钠或几丁糖。术后处理及功能锻炼：规于肌腱修复术后用石膏托外固定，如果吻合在手V区，石膏远端不超过掌指关节范围，便于手指早期活动。术后第2天观察伤口时，指导其伤指活动，每天1．2次，仅仅活动近、远侧两指间关节。5天后让其做轻微的掌指关节活动，并逐渐加大两指间关节的活动范围。6周后开始进行握拳抗阻力训练。其中II区、Ⅲ区、Ⅳ区术后以限制屈腕、屈掌指关节及手指伸直的前臂及手背侧石膏夹板或热塑材料及量身定做的固定支具固定，使腕关节屈曲450，掌指关节屈650，指间关节完全伸直。从手术指的指端到前臂掌侧远端装一弹性牵引，当功能锻炼时去除石膏夹板背侧托、支具背侧托，掌侧

4、托保护，手指放松，弹力治疗可把手指维持在彻底掌曲位，自主伸手指不用大力，可说明力度合适。只有中文摘要这样才能让肌腱缝合断端有作用的活动，并且可维持缝合处不影响张力以致再次损断。即时在掌横纹周围定制旋转滑轴，调整牵引方向，扩大手指远指间关节自主区间。支具选用热塑材料，秀巧、透气性好、牢固使用时间长、操作塑形性能可靠、可根据病情及治疗要求及时改变，可治疗用于肌腱损断后恢复各期间应用。术后24-48h在手臂石膏夹板或支具的固定下及正规专业医师指导下进入可控制的自主功能锻炼。锻炼过程中指导病人自主伸指，当伸直到背侧固定物时，由弹性引力将手指被动屈曲，6．8次／日，每次做

5、4．5个屈指锻炼。及时采取早期功能锻炼，并对随访资料进行疗效评定。本研究采用(关节主动活动度)TAM系统评定法、手指功能损伤评定以及(手部整体功能评定)Carroll功能评定等作为评定标准。所有患者术后进行功能训练并随访至第12周，分别记录4周和12周的有关指标。结果：(1)TAM％评价系统：疗效优者39例，良10例，可4例，差3例。优良率达87．5％；(2)手指功能损伤评定：4周和12周所测手指功能损伤评定百分率为分别为(19．614-2．43)和(6．56+0．36)，(仁8．12，P<0．05)。该结果提示，随着时间的推移，经显微外科治疗的肌腱损伤表现出功

6、能的好转；(3)Carroll上肢功能评定：对入院的所有患者进行随访，第4周和第12周所得的Carroll上肢功能评分，分别为(93．46+8．46)和(95．08土8．13)，二者差别无统计学意义(t--0．82，P>0．05)，提示本次治疗方法对上肢功能评定的影响不随时间的推移而发生变化。另注：(1)手指的总主动活动度小于正常50％，差3例，均为手环、小指屈肌腱II区，砸伤软组织挫伤严重瘢痕挛缩。据肌腱缝合术后12周的功能评定，功能恢复为“差"者，经较长时间的康复治疗后，指屈伸功能恢复到“可”，勿须作粘连松解术．。(2)无缝合肌腱术后再次断裂病例结论：l手部

7、屈肌腱修复术后的病人得到正确专业的康复功能锻炼，可降低肌腱粘连、避免造成局限性粘连，促使肌腱的内源性修复，提升手指的关节活动度，改进修复至完善恢复手功能。2防止外伤后，手部屈肌腱术后粘连，只有使用显微外科技术，加用高质量的肌腱吻合措施，手术后再由专业医师指导下早期功能训练，效果是肯定的。中文摘要一—————————————————————————————————————————————————一3手部屈肌腱修复术后，功能训练对去除炎性肿胀，恢复手指关节活动度，增加手指总主动活动度，降低手指自主活动损伤百分数、增强修复手部功能有非常明显的治疗效果。关键词：肌腱损伤

8、；显微外科手术；康复研究