手部屈肌腱损伤康复PPT

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1、手部屈肌腱损伤的康复中山大学孙逸仙纪念医院康复科薛晶晶内容解剖学基础1手术概况2康复概述3各期康复4浅层：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌一、解剖学中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹，可单独屈曲每个手指）深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹，作为一体活动）一、解剖学V区：前臂远1/3至腕关节肌肉肌腱接合处—短缩肌腱位于深部—易粘连早期修复，防止回缩、粘连正中神经、桡动脉、尺动脉通过—保护神经、血管一、解剖学III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳一、解剖学II区：起自远侧掌

2、横纹，止于中节指骨的中段一、解剖学坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区一、解剖学I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱一、解剖学早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙二、手术概述康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修复提供

3、有利的环境。研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱的强度、滑动性，并使粘连最小化。三、康复概述制动早期被动活动早期主动活动必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）三、康复概述—主要康复措施屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段，共16周。主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标准决定。三、康复概述--晋级标准伤口愈合分期炎症期（0-5天）纤维形成期（5-21天）瘢痕成熟期（术后第四周开始）三、康复概述--晋级标准三点粘连分级标准近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度通过屈

4、曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）三、康复概述--晋级标准在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型缺少型（主被动屈曲度相差≤5°）反应型（治疗前后的受限改善≥10%）无反应型（治疗前后的受限改善≤10%）三、康复概述--晋级标准传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四个阶段第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3周）第二阶段：术后第四周开始第三阶段：术后第六周开始第四阶段：术后第八周开始三、康复概述--晋级标准屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以提前进入下

5、一阶段治疗屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合于肌腱修复强度和粘连形成程度三、康复概述--晋级标准无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶段治疗，直到屈曲受限变成反应型一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下一阶段治疗三、康复概述--晋级标准肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）

6、。三、康复概述—禁忌证术后不同阶段的康复治疗治疗目标：1、保护性制动2、增加肌腱的滑动性3、控制水肿和瘢痕4、保护下活动和指导家庭训练计划术后第一阶段（24小时至3-4周）保护性制动背侧阻断夹板伴有指神经损伤时，指间关节应保持在轻度屈曲位，以免指神经施加压力。持续佩戴，只有治疗和个人卫生时去掉术后第一阶段（24小时至3-4周）腕关节屈曲15°-30°，掌指关节屈曲50°-60°，指间关节维持在伸直位水肿控制和瘢痕护理早期控制水肿（水肿增加对肌腱的拉力和阻力）1、弹力带敷裹各个手指2、捏指法3、逆行性按摩4、抬高患肢5、冷压6、交叉摩擦按摩和硅胶垫

7、进行瘢痕护理（伤口愈合后）术后第一阶段（24小时至3-4周）被动活动在夹板内进行，掌指关节保持屈曲1、被动屈曲近侧指间关节2、被动屈曲远侧指间关节3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度10遍/次，2小时/次术后第一阶段（24小时至3-4周）主动活动（保护和监督下进行）1、腱固定去除夹板，在治疗师的保护下进行直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位术后第一阶段（24小时至3-4周）2、可控制的主动活动患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位患者用力主动保持这一位置然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者

8、主动伸直各指间关节。重复10次然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位术后第一阶段（24小时