屈肌腱损伤的康复治疗

《屈肌腱损伤的康复治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、屈肌腱损伤修复术后康复方案朱易锦手部屈肌腱损伤切割伤挫伤撕脱伤挤压伤屈肌腱损伤肌腱损伤修复术一期修复二期修复一期修复时将损伤肌腱两个松端缝合在一期。一期修复要在24h内进行。延迟一期修复要在伤后24h~3W内进行。伤后进行一期端对端缝合效果比较理想。伤后3W或损伤肌腱质量超出手术矫正条件，则考虑二期修复。由于瘢痕形成、肌肉收缩和肌腱回缩，屈肌腱修复会更加复杂。这种情况下需要进行肌腱移植。有些情况还需进行二期修复。解剖学概要Ⅴ区：位于前臂远1/3到腕关节水平，包括FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因手部血管神经经过此区，所以此区损伤常伴这些组织的损伤。早期

2、康复必须对血管神经进行保护。此区肌腱位于皮肤和皮下组织深部，容易形成粘连。建议此区肌腱损伤早期修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。解剖学概要Ⅳ区：此区肌腱位于位于腕管内，被滑液鞘包裹。这一部位的损伤常有多条神经和血管损伤。因为这些结构彼此十分靠近，术后粘连很常见，各肌腱的分别滑动联系可以有效的预防肌腱粘连。解剖学概要Ⅲ区：蚓状肌在此区起于FDP的肌腱，其肌腱从腕管内发出。在前几周把蚓状肌固定在保护性位置（MP屈曲，IP伸直）会导致内在肌粘连和挛缩。因此，对于Ⅲ区肌腱损伤建议早期让MP做轻微的被动活动以及轻微的被动握勾拳动作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。解剖学概

3、要Ⅱ区：起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的起始部，止于只顾中段此处正好是FDP于FDS分叉的交点。切割伤通常伤及FDS和FDP及支持带。此区由于结构复杂，也被人称为“无人区”。由于肌腱相互粘连以及周围组织影响，在过去这一区域肌腱损伤疗效较差。图1：这一区域区肌腱有有复杂的花车系统支撑，将肌腱约束在指骨上，以利于手指屈曲。解剖学概要Ⅰ区：是最远的一个分区，自中节指骨FDS的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。Ⅰ区只有FDP。Ⅰ区肌腱损伤修复后的并发症是DIP挛缩或肌腱在A-4、A-5的滑动性减弱。手术概述手术治疗屈肌腱由来已久。多采用双股缝合法。在过去的十年里

4、，采用4股缝合法越来越常见。缝线的股数是指缝合材料穿过缝合点的次数。缝合强度大致与缝线的股数成正比。现在多采用4股缝线缝合法来修复肌腱损伤。早期主动功能锻炼需要对手术时采用的4股缝合加腱周缝合部位进行修复。术后3天内即可开始活动。早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉肌腱不致断裂，缝合点不出现间隙。屈肌腱损伤康复方法制动早期被动活动早期主动活动康复概述屈肌腱修复康复训练的目标：康复概述为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常的作用力。早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌腱的强度、滑动性，并能

5、使粘连最小化。被动活动也可以保护关节。屈肌腱修复后主动活动：康复概述主动活动先从腱固定术保护下的抓握位（腕关节背伸手指屈曲/腕关节屈曲手指伸直）开始。主动活动按照以下程序进展到主动屈曲：抓握位腱固定主动腱固定肌腱分别滑动阻挡和肌力练习抓握位腱固定主动腱固定肌腱分别滑动阻挡和肌力练习三点粘连分级标准康复概述用三点粘连分级标准来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度。为决定治疗进展提供了一种心方法。分为三型：1.缺少型：主动被动屈曲活动度相差≤5°2.反应型：治疗前后受限改善≥10%3.无反应型：治疗前后受限改善≤10%禁忌证：康复概述1.肌腱缝合少于四股或没有

6、用腱周缝合加强。2.任何小于推荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或肌腱断裂。3.由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超过3d的患者应避免早期主动活动。4.肌腱质量差或多发伤者。5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。术后第一阶段：（24h－3~4w）1术后第二阶段：（3－6w）2术后第三阶段：（6－8w）3术后第四阶段：（8－16w）4屈肌腱损伤修复术后康复方案1.术后第一阶段：（24h－3~4w）水肿和瘢痕控制保护性制动保护下活动指导家庭训练计划治疗目标1.术后第一阶段：（24h－3~4w）肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括前臂

7、远2/3、腕、掌指关节和所有指尖关节。制动时要将屈肌腱置于松弛位，以防止修复部位承受应力。腕关节屈曲15°~30°，MP屈曲50°~60°，PIP、DIP维持在0°伸直位。一丶夹板的固定：1.术后第一阶段：（24h－3~4w）二丶水肿控制和瘢痕护理：1.通过弹力绷带服裹各个手指以及采用捏指法可以在训练中控制水肿。2.从手指至肘部内侧区逆行按摩、抬高患肢、冷压可减轻水肿并为手指活动做准备。3.当上伤口愈合即可开始采用交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。1.术后第一阶段：（24h－3~4w）三丶被动活动：（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置

8、做可控的主动屈曲。）在支具内进行，去除远端胶带，最大限度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行主