屈肌腱Ⅱ区损伤早期康复治疗

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1、屈肌腱II区损伤早期康复治疗莆安琴李奎成(广东)广州工伤康复医院摘要：目的：探讨早期康复治疗对屈指肌腱II区损伤患者手功能恢复的影响。方法：12例24指屈指肌腱II区损伤患者，根据肌腱损伤修复术后康复介入时间分成两组，手术后4周内进行康复治疗为早期康复纽手术4周后介入康复治疗为对照组。早期康复组7例13指，于肌腱修复术后平均15.4±5.6天开始系统的康复治疗，方法为早期应川屈指肌腱修复后动力型矫形器(KlcincrtSpliiH)进行控制性被动活动配合常规康复治疗；对照组5例11指，于肌腱修复术后46.5±14.5天开始常规康复治疗。肌腱功能采用TAMCTotalActiveMo

2、tion,TAM)法评定。结果：治疗后早期康复组TAM明显优于对照组(PV0.05)。结论：屈指肌腱II区损伤术后早期康复治疗对手功能恢复疗效优于中晚期介入，肌腱损伤术后应尽早进行康复治疗。关键词：屈指肌腱II区作业治疗早期治疗屈指肌腱损伤是一种常见的损你但由于屈指肌腱解剖结构，功能的特殊性，修复后极易与周围组织发生粘连，阻碍肌腱的滑动，从而影响手指的功能，尤其是II区(noman，sland),粘连的发生率可达31%〜50%⑴，常需施行肌腱粘连松解手术。而早期的康复治疗，则可以明显降低肌腱修复术后的粘连程度，并最大程度的恢复手功能。笔者对所治疗的屈指肌腱II区损伤修复术后12例患

3、者进行了回顾性对照分析，现将结果报道如下。1资料与方法：1.1一般资料广州工伤康复医院2001年1月到2005年1丿J所有屈指肌腱II区损伤修复术后患者共12例，按其入院接受康复治疗时间分为两组，肌腱修复术后4周内进行康复治疗为早期康复组，修复术4周后介入康复治疗为对照组。早期康复组7例13指，男5例，女2例，年龄19〜39岁，平均年龄为27.86+7.17岁,其中食指5例、中指4例、环指与小指各2例；对照组5例11指，其中男4例，女1例，年龄18〜35岁,平均年龄26.80±6.76岁，其屮負指、屮指与环指各3例、小指2例。肌腱损伤部位按手外科国际联合会五区法分区，即Verdan

4、分区【込均为II区损伤。两组病因、性别、年龄均无显着差异。1.2康复治疗方法早期康复组在屈指肌腱修复术后平均15.4±5.6天开始系统的康复治疗。治疗方法如下：1.2.1术后2〜3周康复治疗强调早期控制性被动活动⑶，术后3周内采用屈指肌腱修复后动力型矫形器(KlcincrtSplint)',JIJ低温热塑材料制作支具固定于腕关节掌屈30。、掌指关节屈曲70。、指间关节伸直0。位，指甲上用胶固定橡皮条的-■端，其另一端通过学心的滑车后川别针固定在前皆屈侧的敷料上，橡皮条带动指间关节屈曲。指导患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动屈曲，患指在矫形器内每小时活动10次，3周内全日间

5、穿戴。其目的是加大屈肌腱在无阻力情况下的滑动度。夜间睡眠时，去除橡皮筋的牵引，用尼龙搭扣使指间关节固定于伸展位。患者在此期内不能作强力的自主屈指活动，不能H行取掉矫形器作过度的锻炼活动，以免肌腱缝介处断裂。此期应进行积极的物理治疗，如红外线、超短波、中药熏洗等，以利加快消肿。1.2.2术后4〜5周根据患者的伤情和活动恢复程度，对矫形器进行更改，改为腕关节伸玄、手指可白由主动屈伸矫形器，全日穿戴。可作展指动作的训练，冇利于各指关节的活动，但活动时不要过分用力，因为病人在作展指或夹指活动时，会有指屈肌的运动。还可作轻微的口主屈指运动，如拿杯、握笔写字等；但要避免作强力的握拳提物运动。积

6、极进行物理治疗，如CPM、水疗、电疗等。此期康复治疗还配合压力手套的穿戴，以消除肿胀、控制瘢痕增生，预防关节由于增生瘢痕所致挛缩。1.2.3术后6〜7周腕关节伸直矫形器晚间穿戴，手指与手腕可口由主动活动，以恢复关节活动范围、预防关节僵硬及减轻水肿。开始进行患指的灵活性和力量的训练，如对指训练、ADL训练和握力器训练等，促进手功能恢复。治疗过程屮根据情况选择超声波、紫外线、蜡疗、超短波及水疗等方法促进肌健愈介，防止或减轻粘连的发生。1.2.4术后8〜12周若术后早、中期己按时完成鹿复的标准，此期的主婆作用是进一步恢复肌肉力呈的训练，包括握力和捏力的训练。对己冇粘连或疤痕用生挛缩的患者

7、，同时进行音频电、超声波及蜡疗等治疗；对有畸形或挛缩倾向的病例，应在治疗时间外穿戴伸指位或屈指位的矫形器，保持已获得的手功能。对照组5例患者于肌腱吻合术后平均46.5±14.5天开始系统的康复治疗，治疗方法同早期康复纽.相应阶段方法。1.3评定方法肌腱功能评定采用1975年国际手外科学会推荐的TAM(totalactivemotion)系统评定法⑸。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包进行统计学处理。组间比较采用十检验。2结果经8周康复治疗后，早期康复组T.AM