胆总管胚胎发育、胰胆管合流异常合并胆管扩张影像改变及其分子机制的研究

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1、苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：号P历钇Et期：论文作者签名：方r∥。¨期：弘，五一弓一喀苏州大学学位论文使用授权声明IJllfMIllllllfllfllllllllllflJIllllllllllIY2121613本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论

2、文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所(含万方数据电子出版社)、中国学术期刊(光盘版)电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在年月解密后适用本规定。非涉密论文口论文作者签名：聱至龟1日导师签名：Z丝翌日期：p坦二!二塑期：鬯，星二皇：埋胆总管胚胎发育、胰胆管合流异常合并胆管扩张影像改变及其分子机制中

3、文摘要胆总管胚胎发育、胰胆管合流异常合并胆管扩张影像改变及其分子机制的研究中文摘要中文手葡要胰胆管合流异常(pancreaticobiliarymaljunction，PBM)可以发生于任何年龄，1O岁以下女性儿童多见，亚洲国家为高发区。目前认为PBM是由于胚胎发育时期胆管和胰管在十二指肠壁外提前汇合，胰胆管共同通道过长致使十二指肠乳头部Oddi括约肌不能控制和调节汇合部而引起胆胰汇合部流体力学异常，最终产生一系列胆道和胰腺疾病。临床上大多数患者表现为黄疸、腹痛和腹部肿块，甚至产生一定的合并症前来就诊。对于PBM合并胆管扩张患儿，治疗上主张早期采用囊肿切除、肝管和空肠吻合术(R

4、oux—ell—Y手术)，对于改善患者预后和减少合并症具有非常重要的意义。了解胰胆管合流部的解剖及其胚胎发育对于研究胰胆管合流异常及其病理演变具有重要意义。有关胰胆管合流部胚胎发育报道相对较少，而影像学方法显示胚胎解剖结构的内容更少；随着64一MSCT的临床广泛应用，为了解胰胆管合流部微细解剖结构提供了有力支持，也丰富了胰胆管返流的检查手段。13一catenin是原癌基因编码的蛋白质，是wnt经典途径信号转导通路中的重要成分，C．myc、cyclinD1是B．catenin下游的靶基因。对人胆总管的胚胎发育目前报道较少，尤其是Wnt／13一catenin信号系统是否参与人胆总管

5、的发育尚无相关报道。本研究收集早产儿死亡病例，通过十二指肠乳头内灌注造影剂后，行64一MSCT扫描并结合三维重建方法来显示胰胆管合流部解剖结构，分析其在显示胰胆管及其周围组织结构的价值；同时收集不同胎龄胎儿胆总管、早产儿尸体和新生儿尸体胆总管标本，采用免疫组织化学技术观察B—catenin及其下游靶基因C—myc在人胚胎胆总管发育各阶段的表达，初步探讨B．catenin及C—myc在人胚胎胆总管发育方面作用。采用免疫组织化学技术，观察PBM合并胆管扩张患儿胆总管平滑肌MHC、MLC20表达的改变，同时采用Westem—blot观察PBM合并胆管扩张患儿胆总管平滑肌MLC20表达

6、的改变，探讨PBM合并胆管扩张患儿胆总管形态和功能改变的可能机制；采用中文摘要胆总管胚胎发育、胰胆管合流异常合并胆管扩张影像改变及其分子机制回顾性病例分析方法，探讨不同类型影像检查方法在PBM合并胆管扩张患儿诊断中价值；为进一步了解PBM合并胆管扩张患儿胆总管病理形态演变及其防治提供依据。第一部分：早产儿尸体标本经Vater壶腹灌注欧乃派克64．排螺旋CT胰胆管成像的实验研究【摘要】目的评价64．MSCT在显示胎儿胰胆管及其周围组织结构中的价值，为进一步研究胎儿胰胆管合流部解剖及疾病提供依据。方法通过对15例不同胎龄早产儿尸体解剖十二指肠，直视下寻找十二指肠乳头，采用插管法对十

7、二指肠乳头肌灌注造影剂后，行64一MSCT扫描并结合三维重建，将64一MSCT扫描图像传入PACS，所得图像由两位高年资医师独立阅片并达成一致意见；另外将十二指肠乳头肌和胰胆管分别取材，制作石蜡切块并行HE染色。结果15例早产儿尸体组织学标本，9例胰胆管同时显影，可见共同管，5例胆总管显影，1例胰管显影。胰胆管合流方式：Y型11例，U型2例，v型1例，II型l例。乳头肌形态及位置：乳头肌有9例呈半球状、3例呈扁平状、3例呈柱状；2例发现有小乳头。9例乳头位于十二指肠中部1／3、2例位于上部1