胰胆管合流异常与胆管扩张症的诊断治疗.doc

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1、胰胆管合流异常与胆管扩张症的诊断治疗　　【摘要】目的探讨胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症的诊断和治疗方法。方法选取我院于2012年6月――2013年12月诊治的36例胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症患者，并分析其诊断与治疗方法，探讨疗效。结果36例患者经手术治疗后，随访6个月-3年，术后疗效优31例，疗效良4例，疗效差1，疗效较满意。结论正确诊断胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症，早期选择合适的术式进行治疗，可以达到满意的疗效。　　【关键词】胰胆管合流异常；胆管扩张症；诊治　　胰胆管合流异常是指先天性胰管和胆管在十二指肠壁外提前汇合，使胰液和胆汁相混合而引起胰管和胆管多种先天性或后天性疾患乃致癌变

2、的一种先天畸形。胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿均属胰胆道系统的先天性发育异常，两者同时并存率很高。由于胰胆管合流异常使胰液向胆道内逆流，损坏胆管壁，引起胆管扩张。选取我院于2012年6月――2013年12月诊治的36例胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症患者，并分析其诊断与治疗方法，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院于2012年6月――2013年12月诊治的36例胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症患者，男10例，女26例，年龄15-70岁，平均36.5岁，病程2个月-6年。　　1.2方法对胰胆管合流异常伴胆管扩张者治疗原则是阻断胰液与胆汁向胆胰管相互逆流途径，切除癌好发部位的胆

3、总管囊肿和胆囊，施行胆管重建的吻合术。对不伴胆管扩张者因为胆囊癌发生率高，可以仅做预防性的胆囊切除术。虽然胰胆管合流异常仍存在，但无胆管扩张者，逆流入胆管的胰液在胆管内停留时间短，能迅速的排出。　　2结果　　通过治疗，36例患者经手术治疗后，随访6个月-3年，术后疗效优31例，疗效良4例，疗效差1例，疗效较满意。术后1例发生切口感染，经过切口清创引流之后痊愈。　　3讨论　　APBD是指由于胆管和胰管在十二指肠壁外提前汇合，共同通道过长，致使十二指肠乳头部Oddi括约肌不能控制和调节汇合部而引起胆胰汇合部流体力学异常，发生胰液和胆汁过早混合及胰液逆流入胆管，最终导致胆道和胰腺发生各种病理生理

4、变化。因此，APBD的病理改变包括：①胰胆管在十二指肠壁外汇合。②共通管过长。③合流部失去括约肌。④经常伴有胆管、胰管及共通管的形态异常。胰胆管合流异常的诊断方法很多，主要以影像学检查为主，如B超、CT、ERCP、MRCP、PTC、术中胆胰管造影或手术直视所见，其中内镜逆行胰胆管造影以可直接观察胆胰管系统并显示其解剖异常，结果比较准确可靠而成为术前诊断的主要方法。近来磁共振胰胆管成像因具有软组织分辨率高，可多体位、多角度观察APBD共同通道长度、结构以及是否合并胆管扩张，安全无损伤，易被家属接受等优点而发展迅速，注射促胰液素刺激胰腺外分泌行动态检查可观察APBD胆管和胆囊优先充盈，从而判断

5、胰液向胆管逆流。　　先天性胆管扩张症又称先天性胆总管囊肿，是较常见的先天性胆道畸形，可发生肝内、肝外胆管的任何部位。其病因主要包括先天性胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良及遗传因素等。一般认为亚洲人发病率较欧美高，女性多见，男女之比为1：3-1：4，幼儿期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。先天性胆管扩张症根据扩张的部位、范围和形态可分为五型。I型：囊性扩张；II型：憩室样扩张；HI型：胆总管开口部囊性脱垂；Ⅳ型：肝内外胆管扩张：V型：肝内胆管扩张。其中以胆总管囊性扩张最常见，可累及肝总管、全部或部分胆总管。腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的三个基本症状，但多数患儿就诊时仅有一种或两种症状，

6、症状呈间歇性发作。胰胆管合流异常与胆胰管疾病密切相关。胰胆管合流异常表现为胰胆管的先天性发育畸形所导致的胆道及胰腺的各种病理变化。因此，在阐述胰胆管合流异常的诊断与鉴别诊断时，主要应了解胰胆管合流异常与各种胆胰管疾病的关系。本组资料显示，正确诊断胰胆管合流异常与胆管囊性扩张症，早期选择合适的术式进行治疗，可以达到满意的疗效。