胰胆管合流异常的临床和实验研究

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1、胰胆管合流异常的临床和实验研究中文摘要胰胆管合流异常是胰、胆管在十二指肠壁外汇合形成过长通道的先天性异常，十二指肠乳头部括约肌的作用不能影响整个合流部位，致使胆汁、胰液互流而引起胆胰系统疾病。如果共同通道长度成人215mm，dx)L>5mm，便认为是胰胆管合流异常。自1916年kozumi报告此病以来，人们对此进行了大量研究。然而胰胆管合流异常与其相关疾病如胰腺炎、胆石症、胆管炎、胆道癌、胆总管扩张等疾病的关系仍未明了，并且以往的研究大多限于临床病例资料及影像资料回顾。为此我们通过胎儿尸体解剖来了解胰胆管合流处的解剖，建立动物实

2、验模型探讨胰胆管合流异常对肝胆胰的损伤，并对胰胆管合流异常动物进行抗氧化治疗，为临床进一步干预提供资料。一、第一部分胎儿胰胆管解剖研究目的：通过胎儿尸体解剖的研究，探讨胎儿胰胆管合流的类型及十_指肠乳头的形状和位置，了解这一区域的解剖特点。方法：选取经水囊引产死后6h内的新鲜胎儿36例，胎龄4月～9月。切取包括胆囊、胆总管、十二指肠、胰腺的标本，观察十二指肠乳头的形状、位置。再置于福尔马林中24h，脱水、透明、浸腊、包埋。组织块以乳头为中心，横行连续切片，厚61．tm，每隔5张选一张，作HE染色。显微镜下观察胰胆管合流的类型。结

3、果：1)十二指肠大乳头有半球形21例(58。1％)，圆柱形9例(25％)，扁平形6例(16．9％)--种形态。乳头位于十二指肠降部上1／3部3例(8．3％)，中l／3部25例(69．4％)，下1／3部7例(19．4％)，远部1例(2．9％)。2)存在U、V、Y和异常合流四种胰胆管合流方式，其中以Y型24例(66．7％)，V型7例(19．4％)，U形4例(11．1％)，APBDUl例(2．8％)。结论：乳头形态位置及胰胆管合流的类型变化较多，了解这一解剖在临床有重要的意义。关键词胰胆管合流水囊引产胎儿十二指肠大乳头胰胆管合流异常的

4、临床和实验研究中文摘要二、第二部分PCNA在胆管上皮细胞的表达目的：通过先天性胆总管囊肿，胆管癌和流产胎儿胆管三种标本的免疫组织化学染色，探讨PCNA在胆管黏膜上皮细胞的表达，了解胆管上皮细胞的增殖分化情况。方法：取先天性胆总管囊肿标本20例，胆管癌标本8例，流产胎儿胆管标本20例，福尔马林固定24h。标本常规石蜡包埋，切片，切片厚度39m。作PCNA免疫组化染色。结果：PCNA阳性染色细胞核为棕色。正常胎JLJ]E管的表达为5．45％+1．90％，先天性胆总管囊肿的表达为47．75％+5．48％，胆管癌的表达为83．88％+7

5、．24％。三组间的表达不同，有统计学意义。结论：PCNA在三种细胞的表达不同，先天性胆总管囊肿的上皮细胞处于增殖状态，PCNA是一种衡量细胞增殖的灵敏指标。关键词PCNA胆总管囊肿胎儿胆管胆管癌三、第三部分胰胆管合流异常动物模型的建立目的：建立更为符合人类胰胆管合流异常特点的动物模型。方法：选用建康杂种猫15只，3月～l岁，体重3．2"-'-'5．0公斤，雌雄不限。术前禁食12h，3．5％戊巴比妥钠麻醉后，取上腹正中切口切开各层至腹腔。于胆总管进入十二指肠处旁边，切开胰腺背膜，解剖胰管，靠近十二指肠处分别纵向切开胰管、胆管长约4

6、mm---,6mm的切口。6—0线间断吻合切口，造成类似人类的胰胆管汇合的共同通道。术后20天胆道造影。．结果：11只猫术后精神、食欲良好，无萎靡、烦燥等表现，造影显示胰胆管合流共同通道延长。4只于术后3、5天死亡。结论：本动物模型更接近于人类的胰胆管合流异常生理解剖，优于其他动物模型。关键词胰胆管合流异常共同通道动物模型四、第四部分胰胆管合流异常肝胆胰损伤的实验研究目的：建立更为符合人类胰胆管合流异常特点的动物模型后，观察胰胆管合流异常对肝、胆和胰腺的损伤。Ⅱ胰胆管合流异常的临床和实验研究，中文摘要方法：选择10只健康杂种猫，

7、建立胰胆管合流异常的动物模型，饲养6个月。分别于手术前及6个月后取肝、胆囊和胰腺作HE，电镜切片，测定组织中MDA，胆汁淀粉酶、PCNA，观察病理变化。结果：7只猫成活，肝胆胰都发生了明显变化。1)肝脏的变化。手术前肝脏呈淡红色，质软。6月后肝脏颜色加深、呈暗红色，有粟粒结节样改变，质地变韧。光镜下手术前肝细胞结构形态正常，无细胞变性坏死，少量炎性细胞浸润。6个月后可见大量肝细胞气球样变，炎性细胞浸润。术后6月病理切片的得分高于手术前(9：1)，有统计学意义(P<0．05)。电镜下术后6个月肝细胞胞浆内出现大量脂滴；线粒体肿胀、

8、固缩；内质网扩张囊泡化、脱颗粒；有胶原形成。2)胰腺的变化。手术前胰腺呈粉红色，表面看不到胰管。6月后胰腺颜色加重，充血、水肿，3例可见扩张的胰管。光镜下有3例可见炎性细胞浸润，4例间质血管增生、白细胞附壁。电镜下粗面内质网扩张，有的呈池状；线粒体数量增多，体积