儿童2009甲型h1n1流感的临床研究

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1、温州医学院硕士学位论文儿童2009甲型H1N1流感的临床研究姓名：李霞申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：单小鸥2012-05-23温州医学院儿童2009甲型H1N1流感的临床研究硕士研究生导师儿科学(急诊)李霞单小鸥中文摘要背景与目的同尿_J口日．J2009年3月18日墨西哥首都墨西哥城发现甲型H1N1流感疑似病例，2009年4月17日美国2例家住南加州的儿童感染罕见的新型A(H1N1)病毒，甲型H1N1流感在美洲爆发流行并迅速播散至全球，引起21世纪首次流感大流行，对人类健康产生巨大威胁。WHO在2009年6月11日曾将大流行警戒级别提高至6级，宣布了新型甲型H1N

2、1流感的世界大流行。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病管理。疫情的病原被证实是一种猪源的新甲型H1N1流感病毒，人群没有天然免疫力，普遍易感。虽然现在2009甲型H1N1流感的流行已控制，但是从流感大流行的历史来看，病毒可能迅速发生变异成为致病力更强的病毒再次来袭，给人类健康带来更大的威胁，因此有必要对该新型甲型H1N1流感做进一步临床研究。尽管大多数2009甲型H1N1流感患者临床表现轻微，但是一部分患者感染该病毒后病情严重，甚至需转入ICU(intensivecareunit)并接受生命支持治疗n门1，出现危

3、重症的高危人群是那些有基础疾病，尤其是哮喘，慢性阻塞性肺疾病，免疫抑制，糖尿病，肥胖，或慢性心脏疾病等的患者“1。化疗后处于免疫抑制时期的白血病患儿是免疫抑制患者中一类重要的人群，其并发甲型H1N1肺炎的临床过程如何、预后怎样，目前国内尚无有该方面的报道。因此本研究回顾性分析7例白血病并发2009甲型H1N1流感病毒肺炎患儿，探讨处于免疫抑制阶段的白血病患儿并发2009甲型流感肺炎的临床特征、治疗和预后，以指导临床实践。随着1993年新墨西哥州的汉坦病毒的流行，2003年亚洲冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合症(SARS)的流行，及2009年新型甲型H1N1流感的流行，社区获

4、得性病毒性呼吸道感染日益受到关注。流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、和副流感病毒是常见病原，其他相对少见病原包括人类偏肺病毒、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、SARS才N关冠状病毒和麻疹病毒¨1。副流感病毒也是引起儿童呼吸道感温州医学院染的常见病原，其与该新型甲型H1N1流感病毒感染在临床上有许多相似之处拍1，但是两者的治疗、预后、隔离措施存在显著差异。目前尚不能实现对每位患者进行咽拭子实时荧光定量PCR检查，而其他检测病毒抗原的方法特异性相对较低，且不能进一步区分亚型。因此通过两者临床特征的比较发现差异，早期识另wJ2009甲型H1N1流感病毒感染有重要的临床意义，但国

5、内外对两者的临床比较研究仍十分有限。本研究回顾性分析了2009甲型H1N1流感爆发期间我院收住的甲流患儿与2008年11月-2009年2月我院收治的副流感病毒感染患儿的临床症状、实验室及辅助检查、治疗、预后等方面的比较，有助于进一步了解和及时识别新型甲型HIN流感。临床资料和研究方法(一)研究对象回顾性分析2009甲型H1N1流感爆发期间我院收住的甲流患儿与2008年11月一2009年2月我院收住的副流感病毒感染患儿及7例自血病并发2009甲型HINt流感病毒肺炎患儿的临床资料。(二)诊断标准甲型HINl流感患儿诊断标准均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三

6、版)》规定，副流感病毒感染患儿均经过痰液直接免疫荧光法检测病毒抗原证实有副流感病毒感染。白血病患儿均以病理学依据为确诊标准。(三)资料收集收集住院甲型HINI流感患儿、白血病合并甲型H1N1流感肺炎患儿、副流感病毒感染患儿的性别、年龄、临床症状、实验室检查、影像学检查、治疗、预后等资料。(四)数据分析采用spss15．0forWindows统计分析软件。连续性资料采用Independent—SamplestTest分析，以均值±标准差表示；非正态分布数据采用Mann—Whitneyu分析。分类资料采用稚验。P

7、的甲流组患)L49例，平均年龄(4．24±3．20)岁，合并基础疾病22例；去年同期我院收治的副流感组患)L48例，平均年龄(o．77±o．58)岁，合并基础疾病8例。两组之间性别无显著差异(P：-O．428)，平均年龄甲型H1N1流感组大于副流感组(P=O．ooo)，合并基础疾病患儿甲型HINl流感组也显著高于副流感组(P=O．003)。甲型H1N1流感组与副流感组患儿常见的临床表现分别为发热(100％矛175％)，咳嗽(100％矛D100％)，气促(37％和29％，P=-O．428)，流涕(27％矛H38％，P