严重甲型h1n1流感患者的临床及研究

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1、生。正常血浆水平小于５ｍｇ／Ｌ。ＣＲＰ通常在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后５．８ｈ迅速升高，２４ｈ内峰值可为正常值的数百倍，半衰期为５．７ｈ．若感染受到控制可在２４．４８ｈ内迅速下降，１周内恢复正常。Ｓａｓａｋｉ等的研究表明，在细菌感染的急性期ＣＲＰ水平显著升高，增高的程度与细菌感染的程度成正比，且不受性别、年龄、贫血、妊娠、体温等的影响，因此可作为细菌感染和非细菌感染的首选鉴别诊断指标。当ＣＲＰ超过１０ｍｇ／Ｌ时，诊断细菌感染的敏感度达９３％，特异度也达８１％，许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，同时检测Ｃ

2、ＲＰ水平有助于鉴别诊断。本实验研究表明肺炎组患者在确诊Ｈ１Ｎ１病毒合并肺炎的同时，ＣＲＰ水平明显高于普通型组，且多数超过６０ｍｇ／ｔ，，这一结论与刘珊珊等【５】报告一致，这一信息提示除了病毒引起肺炎外细菌感染也将成为另一种可能。普通型组ＣＲＰ水平轻度上升，提示机体感染病毒后局部炎症反应。本批甲流患者血清酶学及ＣＲＰ检测结果表明，成人并发肺炎的重症患者除肺部炎症外，还合并有心脏和肝细胞的损害，而且ＣＲＰ上升明显，除病毒导致外，可能合并细菌感染。普通型患者重要脏器损害不明显，炎症反应较轻。参考文献（略）严重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的临床研

3、究杭州市第六人民医院急诊科（３１００１４）张思泉２００９年３月，墨西哥暴发甲型ＨＩＮｌ流感，疫情迅速在全球范围内蔓延，严重威胁着人们的健康，其流行强度已经直追甚至超过禽流感和ＳＡＲＳ。对严重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者临床特征和高危因素的了解有助于鉴定高危患者，及时采用相应的治疗措施。我们对甲型Ｈ１ＮＩ流感重症和危重症患者进行比较，以期对患者的诊治有所帮助，现报道如下。对象与方法一、研究对象选择２００９年卜１２月在杭州市６家甲型Ｈ１ＮＩ流感定点收治医院住院的３６例严重甲型Ｈ１ＮＩ流感患者作为研究对象。所有病例均按照卫生部颁发的《甲型ＨＩ

4、ＮＩ流感诊疗方案（２００９年第三版）》的标准进行诊断。所有患者均具有流感临床表现，并且经过杭州市疾病控制中心咽试子甲型ＨＩＮｌ流感病毒核酸检测阳性。二、方法对患者的临床资料进行回顾分析，另外对甲型ＨＩＮＩ流感重症和危重症患者临床和实验室资料进行比较。收集患者的客观资料（年龄、性别）、基础疾病、合并疾病、临床特点、病程等一般资料及实验室和临床数据等。疾病严重程度通过急性生理和慢性健康状况评分ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）来评价。动脉血气分析、血常规、血生化、胸部ｘ线检查等选择第ｌ、３、７天早晨接近８；００的检查结果。三、出院标准所有患者均

5、按照卫生部颁布的《甲型Ｈ１ＮＩ流感确诊病例出院标准（试行）》执行：临床症状消失后连续２次鼻咽拭子甲型ＨＩＮＩ流感病毒核酸检测阴性后，即可出院。四、统计学分析・２０ｌ・数据描述使用叉±ｓ和中位数（范围）法。描述性资料用百分比来表示，作为独立变量，而均数和中位数作为连续变量。为了比较重症和危重症患者基线特征有无差别，对连续变量使用两个相关样本的ｔ检验，对独立变量使用卡方检验（Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法）。采用ＳＰＳＳＩ５．０软件包进行统计学分析，所有统计结果均是双尾的。结果一、一般资料３６例严重甲型ＨＩＮｌ流感患者中重症患者２７例（７５．

6、Ｏ％），危重症患者９例（２５．０％）。男２２例，女１４例，年龄２．５～７３岁，中位年龄２４岁。有８例儿童患者纳入本研究，６０岁以上老人２例。２例患者曾接种过甲型Ｈ１ＮＩ流感疫苗。以学生和干部职员最常见，各占７例。研究期间无医务人员感染甲型Ｈ１Ｎ１流感。二、临床和实验室资料所有患者中，发热３６例（１００％）、咽部充血３６例（１００％）、咽痛１８例（５０．Ｏ％）、扁桃体肿大９例（２５．０％）、咳嗽３５例（９７．２％）、咳白痰３２例（８８．９％）、咳黄痰７例（１９．４％）、胸闷及气促１６例（４４．４％）、呼吸困难７例（１９．４％）、乏力

7、２７例（７５．０％）、全身肌肉酸痛１６例（４４．４％）、头痛４例（１１．１％）、鼻塞及流涕各３例（８．３％）、腹泻等胃肠道症状ｌ例（２．８％）。合并肺炎２７例（７５．０％）、呼吸衰竭５例（１３．９％）、肝功能损伤ｌｌ例（３０．６％）、肾功能损伤ｌ例（２．８％）、心功能不全ｌ例（２．８％）。ｌ例患者痰培养结果为白色念珠菌和热带念珠菌，１例患者痰培养为白色念珠菌，ｌ例患者血培养为沃氏葡萄球菌（ＭＲＳ）。本组病例中，仅ｌ例患者有慢性阻塞性肺炎病史。甲型ＨＩＮｌ流感危重症患者与重症患者入院时发热天数、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分、血小板、氧合指数

8、、肌酸激酶、肌酐水平，两组比较差异均有统计学意义（ｔ：２．１０４、２．７９０、．２．４７８、．２．５５８、２．７８２、２．３５９，Ｐ值均＜０．０５）。详见表ｌ。７５．０％（２７／３０）的患者入院时胸片示两肺炎症病变。表ｌ甲型Ｈ１ＮＩ流感重症和危重