480例甲型h1n1流感患者的影像学变化及临床特点

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1、河北医科大学硕士学位论文480例甲型H1N1流感患者的影像学变化及临床特点姓名：安聪静申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：阎锡新201203中文摘要480例甲型H1N1流感患者的影像学变化及临床特点摘要目的：分析探讨新型甲型HINl流感确诊病例的影像学变化及临床特点，以提升对甲型H1Nl肺炎的认识与诊断水平。方法：回顾性分析河北省480例新型甲型H1N1流感确诊患者的临床特点及胸部影像学资料，其中普通型患者267例(55．6％)，重症型患者108例(22．5％)，危重症型患者105例(21．9％)。综合分析患者基础疾病、生命体征、动脉血气等检验结果，结合药

2、物、呼吸支持等治疗情况，并对480例住院甲型H1N1病毒性肺炎患者胸部影像学特点进行分析，提供病情转归的经验与教训。结果：480例确诊病例中男性192例，女性288例。年龄3---78岁，平均(35士19)岁。其中妊娠期女性188例(47．92％)，妊娠期孕周数(30．31+7．85)周，175侈tJ(36．5％)患者存在基础疾病。临床表现为发热(94．5％)，咳嗽(94．5％)，咳痰(71．5％)，咽痛(54．4％)，呼吸困难(42．9％)，肺部哕音(65％)等。重症及危重症型患者入院时症状、体征较重，尤其是危重症患者多见呼吸困难、紫绀、咯血、胸痛等，甚至会

3、出现神经系统症状及意识障碍等，随病情加重，急性生理和慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEII)及全身性感染相关器官衰竭评分(sepsis-relatedorganfailureassessment，SOFA)随之升高，三组比较有明显差异(P

4、213例(占普通型病例80％)胸部多以正常或没有明显影像学征象为表现，54例早期X线表现以肺间质改变为主，表现为单纯磨玻璃影或以磨玻璃影为主的改变，也包括网格及条索状改变；以密度不均，边界欠模糊，其内部可见明显肺纹理结构；重症及危重症患者临床症状均伴发热、咳嗽、咳痰等，肺部可闻及湿性哕音，但危重症组以明显呼吸困难重，病情进展迅速为主。肺部病变以两下肺分布居多，以磨玻璃和肺实变密度改变为主的片状阴影为特中文摘要点。其中重症型患者108例，40例以局灶性实变影呈斑片状密度增高影为主，68例病变以肺间质浸润改变为主；危重型患者105例肺部病变重，进展快，以肺实变、局

5、限性或弥漫性斑片影为主要表现，伴胸腔积液、液气胸、肺不张等，其中70例患者发生重症肺炎、ALI／触mS等，30例患者应用有创机械通气后发生双侧气胸，12例累及胸膜，表现为局限性斑片影伴胸腔积液。在抗病毒(奥司他韦)治疗的基础上给予抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、氧疗、免疫调节及机械通气等辅助治疗。其中98例重症及危重症患者应用无创机械通气，72例应用有创机械通气治疗，以上机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常(100％)，明显高于非机械通气组，其中72Vii(5-100％)有创机械通气患者最初肺部病变大于3个肺叶，提示危重症患者患病早期病情重，肺部病变进展迅速，

6、短时间内即出现呼吸衰竭，与其他组比较差异具有统计学意义(P

7、情的加重患者中性粒细胞比例升高，血清白蛋白水平下降，淋巴细胞比例下降，氧合指数下降等，在抗病毒等治疗的基础上，机械通气支持治疗是主要辅助手段。但有创机械通气组细菌及真菌感染率较高，』6d①S、MODS及感染性休克是危重症型病例死亡的主要原因。2．甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像表现以磨玻璃阴影及实变影为主，主要累及双肺，从肺边缘向中心发展，可见空气支气管症，可累及胸膜等，以中下肺，肺野中外l／3及胸膜下分布常见。肺部影像学检查有助于反应病变的严重程度及发展变化。机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常且最初肺部病变大于3个肺叶，提示危重症患者患病早期病情重，肺部

8、病变进展迅速。普通型患者胸部表现大多数