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时间:2019-02-16
《480例甲型h1n1流感患者的影像学变化及临床特点》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、河北医科大学硕士学位论文480例甲型H1N1流感患者的影像学变化及临床特点姓名:安聪静申请学位级别:硕士专业:内科学指导教师:阎锡新201203中文摘要480例甲型H1N1流感患者的影像学变化及临床特点摘要目的:分析探讨新型甲型HINl流感确诊病例的影像学变化及临床特点,以提升对甲型H1Nl肺炎的认识与诊断水平。方法:回顾性分析河北省480例新型甲型H1N1流感确诊患者的临床特点及胸部影像学资料,其中普通型患者267例(55.6%),重症型患者108例(22.5%),危重症型患者105例(21.9%)。综合分析患者基础疾病、生命体征、动脉血气等检验结果,结合药
2、物、呼吸支持等治疗情况,并对480例住院甲型H1N1病毒性肺炎患者胸部影像学特点进行分析,提供病情转归的经验与教训。结果:480例确诊病例中男性192例,女性288例。年龄3---78岁,平均(35士19)岁。其中妊娠期女性188例(47.92%),妊娠期孕周数(30.31+7.85)周,175侈tJ(36.5%)患者存在基础疾病。临床表现为发热(94.5%),咳嗽(94.5%),咳痰(71.5%),咽痛(54.4%),呼吸困难(42.9%),肺部哕音(65%)等。重症及危重症型患者入院时症状、体征较重,尤其是危重症患者多见呼吸困难、紫绀、咯血、胸痛等,甚至会
3、出现神经系统症状及意识障碍等,随病情加重,急性生理和慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEII)及全身性感染相关器官衰竭评分(sepsis-relatedorganfailureassessment,SOFA)随之升高,三组比较有明显差异(P4、213例(占普通型病例80%)胸部多以正常或没有明显影像学征象为表现,54例早期X线表现以肺间质改变为主,表现为单纯磨玻璃影或以磨玻璃影为主的改变,也包括网格及条索状改变;以密度不均,边界欠模糊,其内部可见明显肺纹理结构;重症及危重症患者临床症状均伴发热、咳嗽、咳痰等,肺部可闻及湿性哕音,但危重症组以明显呼吸困难重,病情进展迅速为主。肺部病变以两下肺分布居多,以磨玻璃和肺实变密度改变为主的片状阴影为特中文摘要点。其中重症型患者108例,40例以局灶性实变影呈斑片状密度增高影为主,68例病变以肺间质浸润改变为主;危重型患者105例肺部病变重,进展快,以肺实变、局5、限性或弥漫性斑片影为主要表现,伴胸腔积液、液气胸、肺不张等,其中70例患者发生重症肺炎、ALI/触mS等,30例患者应用有创机械通气后发生双侧气胸,12例累及胸膜,表现为局限性斑片影伴胸腔积液。在抗病毒(奥司他韦)治疗的基础上给予抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、氧疗、免疫调节及机械通气等辅助治疗。其中98例重症及危重症患者应用无创机械通气,72例应用有创机械通气治疗,以上机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常(100%),明显高于非机械通气组,其中72Vii(5-100%)有创机械通气患者最初肺部病变大于3个肺叶,提示危重症患者患病早期病情重,肺部病变进展迅速,6、短时间内即出现呼吸衰竭,与其他组比较差异具有统计学意义(P7、情的加重患者中性粒细胞比例升高,血清白蛋白水平下降,淋巴细胞比例下降,氧合指数下降等,在抗病毒等治疗的基础上,机械通气支持治疗是主要辅助手段。但有创机械通气组细菌及真菌感染率较高,』6d①S、MODS及感染性休克是危重症型病例死亡的主要原因。2.甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像表现以磨玻璃阴影及实变影为主,主要累及双肺,从肺边缘向中心发展,可见空气支气管症,可累及胸膜等,以中下肺,肺野中外l/3及胸膜下分布常见。肺部影像学检查有助于反应病变的严重程度及发展变化。机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常且最初肺部病变大于3个肺叶,提示危重症患者患病早期病情重,肺部8、病变进展迅速。普通型患者胸部表现大多数
4、213例(占普通型病例80%)胸部多以正常或没有明显影像学征象为表现,54例早期X线表现以肺间质改变为主,表现为单纯磨玻璃影或以磨玻璃影为主的改变,也包括网格及条索状改变;以密度不均,边界欠模糊,其内部可见明显肺纹理结构;重症及危重症患者临床症状均伴发热、咳嗽、咳痰等,肺部可闻及湿性哕音,但危重症组以明显呼吸困难重,病情进展迅速为主。肺部病变以两下肺分布居多,以磨玻璃和肺实变密度改变为主的片状阴影为特中文摘要点。其中重症型患者108例,40例以局灶性实变影呈斑片状密度增高影为主,68例病变以肺间质浸润改变为主;危重型患者105例肺部病变重,进展快,以肺实变、局
5、限性或弥漫性斑片影为主要表现,伴胸腔积液、液气胸、肺不张等,其中70例患者发生重症肺炎、ALI/触mS等,30例患者应用有创机械通气后发生双侧气胸,12例累及胸膜,表现为局限性斑片影伴胸腔积液。在抗病毒(奥司他韦)治疗的基础上给予抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、氧疗、免疫调节及机械通气等辅助治疗。其中98例重症及危重症患者应用无创机械通气,72例应用有创机械通气治疗,以上机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常(100%),明显高于非机械通气组,其中72Vii(5-100%)有创机械通气患者最初肺部病变大于3个肺叶,提示危重症患者患病早期病情重,肺部病变进展迅速,
6、短时间内即出现呼吸衰竭,与其他组比较差异具有统计学意义(P7、情的加重患者中性粒细胞比例升高,血清白蛋白水平下降,淋巴细胞比例下降,氧合指数下降等,在抗病毒等治疗的基础上,机械通气支持治疗是主要辅助手段。但有创机械通气组细菌及真菌感染率较高,』6d①S、MODS及感染性休克是危重症型病例死亡的主要原因。2.甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像表现以磨玻璃阴影及实变影为主,主要累及双肺,从肺边缘向中心发展,可见空气支气管症,可累及胸膜等,以中下肺,肺野中外l/3及胸膜下分布常见。肺部影像学检查有助于反应病变的严重程度及发展变化。机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常且最初肺部病变大于3个肺叶,提示危重症患者患病早期病情重,肺部8、病变进展迅速。普通型患者胸部表现大多数
7、情的加重患者中性粒细胞比例升高,血清白蛋白水平下降,淋巴细胞比例下降,氧合指数下降等,在抗病毒等治疗的基础上,机械通气支持治疗是主要辅助手段。但有创机械通气组细菌及真菌感染率较高,』6d①S、MODS及感染性休克是危重症型病例死亡的主要原因。2.甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像表现以磨玻璃阴影及实变影为主,主要累及双肺,从肺边缘向中心发展,可见空气支气管症,可累及胸膜等,以中下肺,肺野中外l/3及胸膜下分布常见。肺部影像学检查有助于反应病变的严重程度及发展变化。机械通气组最初的肺部影像检查均显示异常且最初肺部病变大于3个肺叶,提示危重症患者患病早期病情重,肺部
8、病变进展迅速。普通型患者胸部表现大多数
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