腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤临床报告分析

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1、腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤临床报告分析陈宏勋哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：回顾分析我院肿瘤外科2014年3月・2015年9月期间经腹腔镜手术治疗的53例胃间质瘤患者的临床资料。结果：平均手术时间为(105.7±59.0)min,术中出血为(50±53.9)mL；术后进食清流食时间为(4.6±1.8)d,术后平均住院时间为(8.7±6.2

2、)d,无手术死亡病例。月中瘤直径为1.0

3、尽管分子靶向药物甲磺酸伊马替尼(格列卫)对GIST治疗有效，但手术切除仍是目前治疗GIST的主要手段。而腹腔镜技术由于具有创伤小、恢复快的优点，也逐渐应用于GIST的手术中。手术切除是首选的治疗措施。现就腹腔镜联合胃镜治疗胃部间质瘤53例的体会报道如下。1.资料与方法1.1临床资料木组胃间质瘤患者共53例，其中勇26例，女27例；年龄25・84岁，平均年龄59.2岁。主要临床症状有腹痛、返酸、便血及呕血等，36例患者无症状，于胃镜检查时意外发现。术前均行超声胃镜检查，提示肿瘤来源于粘膜下层或肌层，呈内

4、生性或外生性生长，肿瘤最大直径1.5〜8cm,11例患者体检时发现。术前诊断主要依靠胃镜、超声内镜、腹部CT、MRI等检查，并经术后病理结果确诊。术前影像学检查及术中探查，未见周围组织器官侵润及远处转移。肿瘤位于贲门区6例；胃底17例；胃底与胃体交界部8例；胃体18例；胃窦部4例。1.2方法术前准备同开腹手术，采用气管插管全麻，病人仰卧位，呈“大”字形，气腹压维持约13mmHgo患者取仰卧位、头高脚低倾斜30°,预行胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术。分别于脐下缘（A点）、左肋缘下（B点）、剑突下（

5、C点）、右肋缘下（D点），直径分别为10、12、10、12mmoA点为观察孔、置入30°腹腔镜，E、C、D3点为操作孔。助手用持钳或腹腔镜爪形拉钩拨开肝左叶显露整个胃前壁，经鼻腔插入胃镜，探查胃腔确定肿瘤位置，将胃镜冷光源正对瘤体，术者于胃壁相应位置浆膜面光点中心钳夹钛夹1枚，作为肿瘤定位标记，用内镜切割吻合器直接楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁。肿瘤位于胃后壁1例，用超声刀切开网膜无血管区进入小网膜腔，提起网膜组织，沿血管弓外游离一段网膜长约10cm,用无损伤持钳抓起胃大弯后壁并牵向外上方，以显

6、露肿瘤所在部位的胃后壁，术中胃腔外定位和局部切除方式同前述。术中切除标本均行快速冰冻切片，病理检查提示良性。1例因合并胆囊结石、且结石直径达2.5cm,于同期行腹腔镜胆囊切除术。多数肿瘤均需结合术中胃镜定位，完成腹腔镜操作后，还需用胃镜复查，确定切缘完整，无岀血及胃腔狭窄。切下的标本立即装入标本袋取出送冰冻病理，常规放置引流。运用SPSS17.0统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用t检验计量资料,采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05）,具有统计学意义。2•结果本组53例患者均行腹腔镜

7、手术切除治疗。具体如下：腹腔镜联合胃镜切除3例；腹腔镜下胃楔形切除40例，其中联合胆囊切除2例，联合脾切除1例；腹腔镜辅助近端胃切除7例，其中联合胆囊切除1例；腹腔镜辅助远端胃切除1例；腹腔镜辅助全胃切除2例。平均手术时间为(105.7±59.0)min,术中岀血(50±53.9)mLo无手术死亡病例。术后进食清流食吋间为(4.6±1.8)d,术后住院时间为(8.7±6.2)do除1例全胃切除患者术后出现胃食道吻合痿，给予静脉营养支持等治疗后痊愈

8、出院外，其余患者均无吻合口狭窄、痿、出血，感染等并发症。本组标本病理检查上、下切缘均未见肿瘤组织。肿瘤直径为1.0-16.0cm,平均(5.6±3.2)cmo免疫组织化学检查CD34阳'性者45例(90.0%),CD117阳'性者42例(84.0%),S-100阳性者5例(10.0%)。本组随访1・55月，中位随访23.3个月，其中6例患者术后行甲磺酸伊马替尼辅助治疗；随访期内1例患者术后第12个月发现肝转移，给予甲磺酸伊马替尼辅助治疗，其