胃间质瘤临床分析

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1、胃间质瘤临床分析作者：李传宝倪丽萍倪丽娜【摘要】目的探讨胃间质瘤的诊治方法。方法回顾性分析15例胃间质瘤的临床表现、诊断及治疗情况。结果15例中，8例位于胃体，3例位于胃底部，4例位于胃窦部；主要临床症状为腹痛；15例均经手术切除；病理组织学显示良性6例，细胞增生活跃4例，恶性5例；术后复发2例，死亡1例。结论胃间质瘤的治疗以手术为主，术后应长期密切随访。【关键词】胃间质瘤诊断治疗【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofgastricstromaltumor.MethodsTheclinicalmanifestation,diag

2、nosisandtreatmentof15patientswithgastricstromaltumorwereretrospectivelyanalysed.ResultsOfthe15patients,8locatedinthebodyofthestomach,3inthefundusand4intheantrum.Themainsymptomwasabdominalpain.Allweretreatedbyexcision.Histologicaldiagnosiswasasbenigntumorin6cases,uncertaintypesin4,malignantin5.Therew

3、erelocalrecurrencein2casesanddeathin1.ConclusionsCompleteexcisionisrecommendedforgastricstromaltumorpatients,long-termpostoperativefollow-upisnecessary.【Keyword】gastricstromaltumordiagnosistreatment5胃间质瘤起源于胃肌丛中的Cajal间质细胞，是有CD117阳性表达的胃非上皮肿瘤。我们收集我院过去五年间收治的15例胃间质瘤患者资料，分析如下：临床资料1一般资料男10例，女5例，年龄48-75（平均6

4、2）岁。12例表现为上腹胀痛不适、恶心呕吐、返酸等，2例为黑便，1例体检时发现。2诊断方法11例行胃镜检查，表现为粘膜下半球形隆起，饱满或深凹性溃疡形成等；3例行胃肠钡餐透视可见充盈缺损，胃轮廓线以外可见组织肿块影等；1例体检时行CT检查发现左上腹部胃外肿瘤。3治疗方法及病理结果术中发现15例中，8例位于胃体，3例位于胃底部，4例位于胃窦部；术中先据肿瘤边缘3cm局部切除肿瘤，行术中快速病理检查，其中显示良性6例；不确定4例；恶性5例；根据该结果对其中的6例良性者行胃局部切除术，其余9例行根治性胃大部切除术。术后病理与术中快速病理结果一致，免疫组化显示15例CD117(+)、CD34(+)，阳

5、性率100%。4随访随访1-5年，术后复发2例，死亡1例。复发者均为病理为恶性者，复发部位为胃周淋巴结和肝转移，死亡者死因为肝转移所致肝脏衰竭。5讨论胃间质瘤可发生于各年龄段，其高峰年龄为50-70岁，预后与肿瘤的良恶性及对肿瘤的干预程度有关。因此，提高对胃间质瘤的认识，及时诊断，尽早采取有效的治疗，在提高患者的生存质量、延长生存期上有着深远的临床意义。胃间质瘤分布以胃体最多，约占50%，胃窦及贲门部各占25%。按生长方式大致可分4型：壁内型、腔内型、腔外型和腔内外型。不同部位、大小及生长方式肿瘤的临床表现各不相同，上腹痛最常见占80%，30%患者表现为恶心呕吐，食欲下降等，20%患者有黑便，

6、尤其是恶性和腔内型胃间质瘤病人。胃间质瘤的诊断主要依靠胃肠钡餐透视、CT及胃镜检查[1]。胃肠钡餐透视依据肿瘤在胃壁的位置有不同表现，壁内型的典型表现为正常粘膜表面出现“桥型皱襞”，如有溃疡可见龛影；腔外型为外在压迫表现；腔内外型为胃内有边缘光滑的肿块，或胃轮廓线以外可见组织肿块影。CT显示小的胃间质瘤（<5cm）表现为形态规则、边界清楚、密度及强度均匀并倾向于向腔内生长；大的胃间质瘤表现为形态不规则，与邻近结构分界清或趋于模糊，出血、囊变、坏死并倾向于胃腔外生长。胃镜显示良性间质瘤生长慢，多呈粘膜下半球形隆起，境界清楚，粘膜光整，少有溃疡形成；恶性间质瘤生长快，直径较大，多数向腔内不规

7、则突出，常有深凹性溃疡形成。胃间质瘤依赖组织病理学和免疫组化检查来确诊,胃间质瘤主要由梭形细胞和5上皮样细胞以不同数量组成。以梭形细胞为主，占70%-80%[2]；胃间质瘤免疫组化主要特征为CD117（+）、CD34（+），CD117对胃间质瘤的诊断有特异性，CD34在胃间质瘤中有较高表达率（70％～80％）[3]，而在平滑肌瘤和神经鞘瘤均阴性，因此CD34是鉴别三者的非常有用的标记物，但不能作为