胃间质瘤临床分析论文

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1、胃间质瘤临床分析论文李传宝倪丽萍倪丽娜【摘要】目的探讨胃间质瘤的诊治方法。方法回顾性分析15例胃间质瘤的临床表现、诊断及治疗情况。结果15例中，8例位于胃体，3例位于胃底部，4例位于胃窦部；主要临床症状为腹痛；15例均经手术切除；病理组织学显示良性6例，细胞增生活跃4例，恶性5例；术后复发2例，死亡1例。结论胃间质瘤的治疗以手术为主，术后应长期密切随访。【关键词】胃间质瘤诊断治疗【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofgastricstromaltumor.MethodsTheclinicalmanifes

2、tation,diagnosisandtreatmentof15patientsaltumorach,3inthefundusand4intheantrum.Themainsymptominalpain.Allorin6cases,uncertaintypesin4,malignantin5.Thereendedforgastricstromaltumorpatients,long-termpostoperativefolloaltumordiagnosistreatment胃间质瘤起源于胃肌丛中的Cajal间质细胞.freel局部切除肿瘤，行术中快速病理检查，其中显示

3、良性6例；不确定4例；恶性5例；根据该结果对其中的6例良性者行胃局部切除术，其余9例行根治性胃大部切除术。术后病理与术中快速病理结果一致，免疫组化显示15例CD117(+)、CD34(+)，阳性率100%。4随访随访1-5年，术后复发2例，死亡1例。复发者均为病理为恶性者，复发部位为胃周淋巴结和肝转移，死亡者死因为肝转移所致肝脏衰竭。讨论胃间质瘤可发生于各年龄段，其高峰年龄为50-70岁，预后与肿瘤的良恶性及对肿瘤的干预程度有关。因此，提高对胃间质瘤的认识，及时诊断，尽早采取有效的治疗，在提高患者的生存质量、延长生存期上有着深远的临床意义。胃间质瘤分布以胃体最多，约占5

4、0%，胃窦及贲门部各占25%。按生长方式大致可分4型：壁内型、腔内型、腔外型和腔内外型。不同部位、大小及生长方式肿瘤的临床表现各不相同，上腹痛最常见占80%，30%患者表现为恶心呕吐，食欲下降等，20%患者有黑便，尤其是恶性和腔内型胃间质瘤病人。胃间质瘤的诊断主要依靠胃肠钡餐透视、CT及胃镜检查1。胃肠钡餐透视依据肿瘤在胃壁的位置有不同表现，壁内型的典型表现为正常粘膜表面出现“桥型皱襞”，如有溃疡可见龛影；腔外型为外在压迫表现；腔内外型为胃内有边缘光滑的肿块，或胃轮廓线以外可见组织肿块影。CT显示小的胃间质瘤（5cm）表现为形态规则、边界清楚、密度及强度均匀并倾向于向腔

5、内生长；大的胃间质瘤表现为形态不规则，与邻近结构分界清或趋于模糊，出血、囊变、坏死并倾向于胃腔外生长。胃镜显示良性间质瘤生长慢，多呈粘膜下半球形隆起，境界清楚，粘膜光整，少有溃疡形成；恶性间质瘤生长快，直径较大，多数向腔内不规则突出，常有深凹性溃疡形成。胃间质瘤依赖组织病理学和免疫组化检查来确诊,胃间质瘤主要由梭形细胞和上皮样细胞以不同数量组成。以梭形细胞为主，占70%-80%2；胃间质瘤免疫组化主要特征为CD117（+）、CD34（+），CD117对胃间质瘤的诊断有特异性，CD34在胃间质瘤中有较高表达率（70％～80％）3，而在平滑肌瘤和神经鞘瘤均阴性，因此CD34

6、是鉴别三者的非常有用的标记物，但不能作为评价胃间质瘤良恶性的标记物。胃间质瘤对放化疗均不敏感，最有效的治疗方法是手术治疗，根据肿瘤大小、性质、部位年龄及全身状况综合考虑确定手术方式、手术切缘及切除范围。建议≤3cm可行局部或楔形切除，3～5cm根据所在部位楔形切除或胃大部切除,对于肿块≤5cm且距胃贲门或幽门一定距离者可行胃楔形切除，但切缘距瘤体应在3cm以上，以保证切缘阴性，不能肯定者可取切缘行冰冻病理切片；直径5cm者多为恶性，术后复发转移率较高，应行根治性胃大部切除术,考虑恶性时一定要清扫大网膜，切除边缘要达到5cm。由于胃间质瘤较少出现淋巴结转移，故可缩小清扫淋

7、巴结的范围，接近D2手术即可。由于本病的淋巴结转移确实罕见，不需行广泛性或区域性淋巴结清除术。有人把胃间质瘤病例分成淋巴结清除组和未清除组进行比较，发现两组的生存率差异无显著性，许多回顾性研究4也提示淋巴结清扫并不能提高生存率或减少局部复发率，而且尚未证实胃间质瘤有淋巴结跳跃式转移的报道，所以在胃间质瘤中并不主张常规扩大切除或系统化的淋巴结清扫。术后复发转移主要在原部位、腹腔内、腹膜和肝脏，转移的发生会严重影响病人预后。参考文献1DeronJ,LudaltumorandtheirclinicalbehaviorJ.AmJSurg,1997