腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床经验.doc

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1、•经验交流・腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床经验DOI10.作者单位：通信作者:3760/ma・jis・1673752.2013.04.0152800（）南方医科大学附屈佛山医院普通外科微创中心区小卫•Emai：ouxioweif126・com廖冠群刘世强区小卫张少锐黄文ClniaiexperinceilparosopigasrectmyfrgasrisromaltmorLIOGuanun,LIShiqing,OUXioe,ZHANGShaouiHUANGWe.CetrofMiia1y1vsvGeealSureyFosanHosialNanfngMeialUniest,G

2、uangzou528000,ChiaCorepondigautorOUXioe,Emai：ouxiowedf126.cm【KeywordsGasritsialsrmaltmorgasrcLaparsopyTratent【关键词】胃肠道间质肿瘤，胃；腹腔镜检查；治疗胃肠道间质瘤(gasritsia1srma1tmorGIT)是一种由间叶纽织内Caj1细胞分化而来的少见肿瘤，可发生在整个胃肠道，以沟和小肠最为常见［小在欧洲其发病率为(1.4〜2.0〉/0万［2］°开腹手术完整切除病灶为传统首选治疗方式。近年來随着微创技术的发展，更符合现代外科理念的腹腔镜骨间质瘤切除术得到外科

3、医师的广泛推崇。本研究回顾性分析2009年6月至2012年9月于南方医科大学附属佛山医院普通外科微创中心行腹腔镜W间质瘤切除术的21例患者的临床资料，旨在总结其治疗经验。1资料与方法1•1一般资料本组GIT.取者21例，男8例，女13例；年龄24〜72岁，中位年龄55岁。肿瘤直径为4〜9cm，中位直径为4.2cm。忠者肿瘤位于胃体区3例、胃幽门区5例、胃底贲门区13例。患者术前均经胃镜及腹部CT检査确诊。1.2手术方式患者取分腿仰卧位对于胃底部及胃大、小弯处直径<5cm的肖间质斓，经术前及术中卅视定位后，应用超声刀游离目标区域及周围韧带，采川腹腔镜切割吻介器进行胃部分切除

4、术，延长左上腹主操作孔穿刺套管切口后取出标木。对于胃底部瘤体较大(肿瘤直径N5cm)且贴近胃贲门区的肿瘤，采川腹腔镜辅助近端胃切除术。术中充分游离胃段血管及切断胃左动、静脉，在贲门上】cm切断負管，延长左上腹穿刺套管切口长度和肿瘤直径相仿将近端胃提ill体外,距I冲瘤2cm外采用直线切割器切断円组织并移除标本，然后选择0ri吻合系统进行負管胃吻合。1.3随访采用门诊复诊及电话方式随访，建议想者术后2年内每6个月复查胃镜及腹部彩色多普勒超声。电话随访时间＞24个月。2结果本组患者均行腹腔鏡肿斓切除术，其中行腹腔镜胃部分切除术18例、腹腔镜近端胃切除术3例，无中转开腹手术忠者

5、。接受腹腔镜胃部分切除术患者中，其肿瘤直径为2〜5cm,术中出血量为10〜20ml手术时间为30〜80mi,均为Ro切除，平均住院时间为5d,未出现较严重的手术并发症。接受腹腔镜近端胃切除术的患者，其肿瘤直径为6〜9cm,术中出血呈为.20〜彳0m1手术时间为120〜185mi,均C3CCtO0tC为R。切除，切口乍度为g〜9映,其中例曙者出现末后胃&wi肠功能障碍，经保守治疗治愈，其舍寧者无明显并塞症发洋总nm“aie随访2〜36个月，未役现患者加扌礙发。hpt,dcvrihn3讨论sh:awi1ai@oGIT是一种少见的消1道肿o痫,e手亦根治性切除是酋ou选治疗方

6、式［3］。因其淋巴结转移极少现q尤其餐網间质瘤，因此，根治术式只要保证肿瘤包膜完整与RO切除即可［4-5］.胃间质瘤往往呈外生性生长，早期呈局限性，浸润胃壁深度一般冬1cm。这些临床特点决定了那吩n胃忡质t瘤可临，腹匏镜下完成有效的根治。然而GIT质地脆弱，易破裂出血进而造成腹腔播散，增加术中危险及术后复发率。因而很零临床医师在选择手术方式上1趋于传统开腹手术。本研究中21例患者肿瘤均完整切除，无包膜破裂出现，实践证明包膜完整切除可达到与开腹手术相同的效果，这与国外学者的研究结果一致［4.门。我们总结腹腔镜胃间质瘤手术的经验为：术者应熟练掌握腹腔镜操作技术：操作动作需轻柔

7、细致；根据术前影像学检查结果预判断肿瘤的范围，术中远离肿瘤操作，即由远而近游离瘤体，并切断肿瘤供血血管根部：助手不可克接钳夹瘤体，而是以肠钳拨、挡、按等方式显鉗肿瘤。只有这样才可以减少与肿瘤的接触，避免瘤体破裂的发生，进而完成肿瘤完胳切除与Ro切

8、宅目前腹腔镜胃间质瘤手术方式多样，结合我们的经验，将其分为腹腔镜沟部分切除术及腹腔镜辅助远、近端肖切除术。肿瘤直径相对较小（V5cm）且并非位于特殊部位时，仅行腹腔镜胃部分切除术即可。腹腔镜辅助远、近端胃切除方式适用于肿瘤直径较大（乞5cm）或位置贴近胃贲门区的肿斓，和对于全腹腔镜切