腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤可行性及病例资料报告

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1、腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤可行性及病例资料报告王刚孙立新靳展王亚军(江苏省睢宁县人民医院江苏睢宁221200)【摘要】目的：探讨腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床疗效与可行性。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月，我院接受腹腔镜下胃切除术治疗的30例胃间质瘤患者的临床资料。结果：木组30例患者均顺利完成腹腔镜切除术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术；平均手术时间为(126.85±55.21)min,术中出血量为(36

2、.55±5.53)ml,术后住院时间(7.32±2.14)d,并发症发生率为6.67%。结论：腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤近期疗效显著、安全可靠，值得推广应用。【关键词】胃间质瘤；腹腔镜；胃切除术【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0086-02胃间质瘤(GIST)是一种源于胃间叶组织、由不成熟梭形细胞或者上皮样细胞出现过渡增牛引起的肿瘤，在临床中较为少见，约占胃肠道肿瘤总数的2%〜3%⑴。对于大部分患者而言，手术认为临床治疗GIST的主要手段

3、。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胃切除术逐渐应用于治疗GISTo木研究回顾分析了30例采用腹腔镜胃切除术治疗的GIST患者的临床资料，旨在分析总结腹腔镜胃切除术治疗GIST的可行性与有效性，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集2013年1月至2015年1月，我院收治的胃间质瘤患者30例，其中，男13例,女17例,年龄30〜75(51.12±2.14)岁;病程0.5〜3(1.45±0.12)年。其中4例无明显症状经胃镜检查发现，26例存在腹痛、呕血或便血等就诊。均经术前CT检查显示存

4、在胃壁肿块，经未见检查显示存在黏膜下肿物，肿瘤直径1.6〜8.2cmo1.2方法患者均在气管插管全麻下手术，取分腿平卧位，术者与助手分立于患者的右侧、左侧。常规经脐部建立大小为10mm的观察孔，并植入30°腹腔镜，经左侧锁骨中线以及肋下缘3cm处行10mm主操作孔，经左腹直肌平行于脐部、剑突下方5cm部位且腹白线左侧lcm部位分别行5mm辅助操作孔，气腹压力为14〜16mmHg<>仔细探查肿瘤的位置、大小及形态，并据此决定手术方式。对于卫浴胃底部及大弯侧的肿瘤，实施楔形切除术，即以Ligasure或者超声刀将

5、左侧胃结肠韧带、胃短动脉韧带以及脾胃韧带分离直至贲门左侧，经腹腔镜下将瘤体楔形切除，将标本置入取物袋内，并经主操作孔将其取岀。对于卫浴胃后壁近小弯侧的肿瘤，则采用超声刀在相应胃前壁切开5cm,采用无损伤抓钳牵拉肿瘤,经此切口将瘤体提出围墙内，再贴近黏膜侧以切割缝合器将其楔形切除，常规关闭切口。对于胃体近小弯侧或者靠近贲门处的肿瘤，按照上述方法将胃底与近端胃大弯分离，并将左侧胃网膜动、静脉钳夹和切断，再将肝胃韧带切开，对胃左右侧动静脉进行钳夹和切断处理，将近端胃小弯侧充分游离。扩大剑突下操作孔，使其人小至6cm左右，在

6、直视状态下将远端胃部切除，常规行毕罗I式吻合处理。术中切除标本均进行冰冻病理切片检查，术后常规留置引流管。2.结果本组30例患者均顺利完成腹腔镜手术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术，无中转开腹术及死亡病例。平均手术时间为(126.85±55.21)min,术中出血量为(36.55±5.53)ml,术后住院时间(7.32±2.14)do术中冰冻病理检查及术后病理检查均可观察到梭形细胞，均未见癌

7、细胞。术后1例发生轻度肺部感染，1例轻度切口感染，均经对症处理后恢复，并发症发生率为6.67%O3.讨论GIST在临床中较为少见，因其组织来源较为复杂，容易被误诊成为平滑肌瘤、间充质肿瘤等，往往导致病情进展，延误治疗［2］。因此，术前完善CT等多种检查，准确诊断并及吋采取有效治疗对于改善临床预后非常必要。由于GIST对于传统放、化疗的敏感性较低，故手术是目前唯一可能治愈GIST的方法，也是目前临床治疗GIST的主要手段。由于GIST具有潜在恶性风险，可直接请饭或者血行转移而扩散，故降低GIST术后复发转移风险的关键在

8、于完整切除肿瘤局部。由于GIST极少出现淋巴转移，术中多无需实施周围淋巴结清扫，这为腹腔镜下胃切除术治疗GIST创造了有利条件［3］。大部分学者认为，采用腹腔镜胃切除术治疗GIST应满足以下几点：术前影像学检查显示肿瘤的质地均匀II边缘清晰；肿瘤最人横径<6m或者腔外肿瘤直径>；6cm者；尚未发生胃周侵犯的GIST；存在胃周局部侵犯或