肠系膜静脉血栓诊治分析

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1、肠系膜静脉血栓诊治分析彭文牛严立平朱春英(江西峡江县人民医院331400)【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0063-02肠系膜静脉血栓形成(MesenterievenousthrombosisMVT)是一种少见的肠系膜血管栓塞性疾病，临床上多以急腹症就诊，随着病情进展最终致肠缺血坏死，由于该病的症状、体征均不典型，临床误诊率高，病死率可高达20%〜50%[l]o现回顾性分析我院自1995年至今8例确诊病例。1资料与方法1.1—般资料：木组8例，5例为男性3例

2、为女性。年龄47—75岁,平均58岁。1例有脾切除术史，2例有肝硬化史，1例有风湿性心脏病史，2例有糖尿病史，3例有腹部手术病史。1.2临床表现8例患者均以腹痛待查收入院。发病至入院时间为2小时至8天不等。起病初均为隐痛，持续性加重，8例病人均有恶心呕吐，5例伴有肛门停止排便排气，5例患者入院时即有腹膜炎表现。1.3实验室及影像学检查(1)6例患者D—二聚体阳性(2)腹部立位平片：起病8小时内腹部立位平片未见液平或只有1・2个液平，起病24小时均可见明显液平。(3)B超：均提示腹腔少量腹水，1例肠系膜上静脉(

3、SMV)内低回声血栓影，超声多普勒可见SMV内彩色血流中断；⑶CT检查：2例可见SMV增宽、SMV密度增高影和SMV内充盈缺损征象的血栓影，增强扫描后静脉壁强化呈“靶征”。1.4治疗方法1.4.1非手术治疗2例术前确诊无腹膜炎体征者行非手术治疗，包括抗凝、溶栓、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。溶栓剂选用尿激酶，抗凝剂选用肝素。尿激酶25万U,静脉滴注，每日2次；普通肝素5000U,每日2次，皮下注射；低分子右旋糖500mL,静脉滴注，每日1次；丹参20mL,静脉滴注，每日1次。治疗714d,视病情改口服华法林治

4、疗，常规抗凝3〜6个月，治疗期全程监测凝血三项，使凝血吋间维持在正常的2〜3倍。维持国际标准化比值（INR）在2〜2.5之间，凝血酶原吋间控制在较正常延长3〜6s,活动度控制在50%142手术治疗：6例腹膜炎患者行剖腹探查。术中均可见血性渗液，量200-1000ml,术中发现病变均在小肠，缺血坏死程度不同，坏死肠段长短不一，两例血栓位于肠系膜上静脉，4例血栓位于肠系膜上静脉属支。4例行坏死肠段切除吻合术（40-80厘米），1例行肠系膜上静脉切开取栓和肠系膜血管根部封闭术，一例1例行坏死肠段切除（120厘米）和

5、肠系膜上静脉切开取栓及肠系膜血管根部封闭术2结果7例患者痊愈，随访2年无不适，1例（该患者行坏死肠段切除和肠系膜上静脉切开取栓及肠系膜血管根部封闭术）术后出现中毒性休克，多器官功能衰竭死亡3讨论3.1病因MTV与多种因素有关［1.2］。所有的腹腔感染；肝便变门静脉高压所致的血流淤滞；真性红细胞增多症，血小板增多症，纤维蛋白增多症等血液系统疾患；高凝状态；近期腹部外伤及手术等可诱发MVT形成。脾切除被认为是高危致病因子。另外吸烟、酗酒、恶性肿瘤，口服避孕药也是诱因之一。MVT的分期有急性、亚急性和慢性，突然发病

6、的患者诊断为急性MVT；腹痛数日或数周不伴有肠坏死者诊断为亚急性：对患有门静脉或脾静脉血栓并发症如食管曲张静脉出血的诊断为慢性MVTo急性MVT最危险的是易发生肠坏死或腹膜炎，致死率高。亚急性MVT突岀症状是腹痛但不伴有肠坏死或食管曲张静脉岀血，慢性MVT的患者一般伴有广泛的静脉侧枝循环形成，无腹痛，多经腹部影像学检查偶然发现。3.2诊断降低MTV死亡率提高治愈率的关键在于早期诊断。MTV的临床表现缺乏特异性，但其特点是严重症状与体征不相符。因此，凡急性腹痛、呕血、血性便、腹胀、出现腹膜刺激征及腹腔穿刺吸出血

7、性液体，结合腹部X线检查而疑诊绞窄性肠梗阻的病人，具有下列情况下，应想到本病的可能性：①高龄；②存在血液高凝状态的因素，如并存真性细胞增多症、血小板增多症、恶性肿瘤及妊娠等病人；③并存导致系膜静脉血液淤滞的疾病，如门脉高压症等；④近期曾患腹腔内炎症者，如阑尾炎、腹膜炎、腹腔或盆腔内脓肿，腹腔内炎症易导致系膜静脉内膜炎；⑤有心肌梗死病史，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等。D—二聚体阳性。对于此类病人应尽可能行腹部B超和螺旋CT检查。影像学检查是目前早期诊断该病的首选［3.4］,对于高度怀疑MVT病人应该选择彩色多

8、普勒超声、CTA、MRA、DSA等检查。彩超具有无创、经济、方便等特点，对于MVT的诊断具有一定的价值，但是由于受到肠内积气以及检查者水平的影响，其阳性率不高。在CT平扫可以看到低密度肠系膜静脉血栓，SMV扩张和高密度静脉壁影像。增强扫描静脉期SMV无造影剂充盈，可看到病变肠管增厚及肠系膜水肿，三维重建可以看清血栓部位和范围。MRA提示TWI像流空信号消失，急性期血栓呈高信号。TWI像呈高信号，注射