肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析论文

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1、肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析论文.freelentofsuperiormesentericvenousthrombosis（SMVT）.Methods：Aretrospectivestudymarizetheclinicalsituationandthehighlightofdiagnosisandtreatment.Results：Theyenand3en，eanageof47yearsold.Allofthemhaddifferentdegreesofabdominalpainacpaniedbynauseaandvomiting.Thesy

2、mptomsensign.Sixpatientsunderbolytictherapy，noonediedofSMVT.Conclusion：SMVTisveryeasytobemisdiagnosisedbecausethesymptomsusuallyarenotinaccordanceensign.Ultrasonograph，CTandMRIaremainmethodstodiagnoseSMVT.Thecriticalitytodegradethemortalityandrecurrencerateisearlydiagnosisandp

3、romptlyoperation.【Keyesentericvein；Thrombosis；Diagnosis；Treatment肠系膜上静脉血栓形成（superiormesentericvenousthrombosis，SMVT）是一种少见的血管源性疾病，1985年首先由Elliot报道。其发病率低，临床症状与体征无特异性，从而导致临床上认识不足，容易误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。回顾性分析我院2003年4月～2007年5月收治的8例SMVT患者的临床资料，探讨该病的诊断与治疗，以进一步提高对该病的认识。1临床资料1.1一

4、般资料：本组8例，男5例，女3例。年龄32～58岁，平均47岁。其中脾切除术后3例，阑尾炎术后1例，肝硬化、门脉高压2例，原因不明2例。其中2例在其它医院诊断为重症胰腺炎而转入我科。患者均有不同程度的腹痛，并先后出现恶心、呕吐，有3例出现血便。腹膜刺激症2例，腹穿5例（抽出血性液体3例，阴性2例）。患者生化检查均有异常，白细胞及中性粒细胞不同程度升高。1.2诊断与治疗：6例患者术前得到确诊，3例经CT确诊，1例经MRI确诊，2例经彩色多普勒超声确诊；2例诊断肠梗阻行剖腹探查得到确诊。其中手术治疗6例，切除坏死小肠及受累肠系膜，切除的小肠长度1～2M

5、（平均1.3M），术中1例切开门静脉取栓，术后均予以抗凝治疗。2例经检查无肠坏死行保守治疗：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡，肠外营养；予肝素5000U皮下注射，每天2次，并予尿激酶静脉滴注，50万U每天1次，1周后口服华法林，维持3～6个月，常规监测出、凝血时间，维持在正常值的2倍左右。2结果本组6例患者行小肠切除手术，其中1例并门静脉切开取栓；保守治疗2例，病情恢复顺利，无死亡病例。3讨论SMVT是临床上的少见病，误诊率比较高。它起病隐匿，早期无明显的临床症状与体征，因此早期诊断困难，多数患者在出现肠坏死后才得到确诊，此时已失去最佳治疗时机，且

6、治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。因此早期诊断对该病的治疗及其重要，本组2例早期行CT及彩超检查确诊，经溶栓治疗愈后较好，避免了肠坏死及开腹手术。SMVT的病因分为原发性和继发性两种，原发性的病因不明确，可能为移动性血栓性静脉炎的内脏静脉表现。继发性的病因常与腹部手术史、血液高凝状态、既往静脉血栓史、心力衰竭、门静脉高压症等有关1。临床上常表现为进行性的腹部不适，同时多伴有腹胀、大便稀，次数增加，肠坏死时可出现呕血、黑便等消化道出血的症状。本组有4例患者入院3～5天出现呕血及黑便。腹痛部位常不固定，临床症状与体征不相符，压痛较轻而腹部疼痛不适显著。

7、如出现肠坏死则出现腹膜刺激征以及全身中毒性症状。对于该病的诊断，首先医生必须要有充分的思想准备，对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等患者出现腹部不适、阵发性绞痛、大便习惯改变等症状而腹部无明显体征者应意识到SMVT的存在。本组病例通过详细询问病史对SMVT的早期诊断起到了一定的作用，有助于提高检出率。同时要注意动态观察疾病的发展，重视辅助检查的应用，尤其是影像学检查。（1）X线：腹部X线摄片是一种常规的检查手段，6例行立位腹部平片，有4例显示肠管扩张，肠积气，膈肌抬高等非特异性的肠梗阻征象。但它对本病的诊断特异性较低，不能作为诊断S

8、MVT的依据。（2）CT：文献报道CT对SMVT的诊断符合率达到95％2，增强扫描的静脉期发现静脉内充盈缺损，由于静脉壁强