肠系膜上静脉血栓形成19例临床分析

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1、GuangxiMedicalJournal，Jan．2014，Vo1．3§!．肠系膜上静脉血栓形成19例临床分析古风(广西桂林市人民医院普外科，桂林市541001，E-mail：guyutong1999@aliyun．com)【摘要】目的探讨诊治肠系膜上静脉血栓形成的有效方法。方法回顾性分析的l9例肠系膜上静脉血栓形成患者的临床资料。结果本组19例患者均行手术治疗，术均顺利完成，平均手术时间为2．4h，平均住院时间为26．6d。19例患者均痊愈出院，无短肠综合征。结论肠系膜上静脉血栓形成应尽早诊治，局部溶

2、栓治疗可提高疗效，减少并发症。【关键词】肠系膜上静脉；血栓形成；诊断；治疗【中图分类号】R743．32【文献标识码】B【文章编号】0253—4304(2014)01-0108-02DOI：10．11675／j．issn．0253-4304．2014．01．38肠系膜上静脉血栓形成(superiormesenteric均120am。与1996～2001年收治的4例不同的是，venousthrombosis，SMVT)是一种发病率低、病死率高2002～2005年收治的7例患者术后在腹壁留置1个一的肠道缺血性疾

3、病，早期临床症状及体征不典型，极次性腹腔镜套管，72h后拔出；2006～2012年收治的8易误诊。笔者对1996年1月至2012年8月我院收例患者术中均经肠系膜上静脉残端用Fogarty取栓导治SMVT19例患者的临床资料进行回顾性分析，现管取栓，并从留置管中注入尿激酶40万一6o万u，报告如下。1次／d，共5—7d，拔管前由Fogarty导管造影了解治疗效果。其余11例患者从输液管中给予溶栓治疗。1资料与方法19例患者均给予肝素抗凝、营养支持、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等常规治疗。肝素在10d后停1

4、．1临床资料本组SMVT患者l9例，其中男13例，用，然后给予华法林口服，维持半年以上。女6例；年龄28～74岁，平均47．6岁；发病至就诊时间为3—18d。SMVT诊断标准参考文献[1]。原发性2结果SMVT定义为原因不明的肠系膜静脉血栓形成，继发性SMVT定义为存在发病诱因的肠系膜静脉血栓形本组19例患者手术均顺利完成，术中发现血性成，~nw'-I静脉高压症、外科手术史、血液高凝状态等]。腹水300～2500ml，手术1．5—4．2h，平均2．4h；住本组原发性SMVT5例，继发性SMVT14例，继发

5、病例院时间22—48d，平均26．6d。19例患者均痊愈出中肝硬化门脉高压症6例，脾切除术后1例，口服避孕院。5例患者术后10d内怀疑SMVT复发及脾坏死再药2例，下肢深静脉血栓3例，腹腔脓肿2例。临床表次手术治疗，其中1996—2001年患者再手术2例(行现：19例均有腹痛，其他症状有腹胀、腹泻、恶心、血便再发坏死小肠切除1例，探查阴性l例)，2002—2006等。腹痛开始到明显加剧为0．5—16．0d。入院时无年再手术3例(行再发坏死小肠切除2例，行脾坏死切腹膜炎体征7例，人院时体检已有腹膜刺激征12

6、例除1例)。本组患者随访0．5～12．0年，死亡5例，其(其中因腹胀、腹痛在其他医院就诊，病情加重转入我中死于肝硬化晚期肝功能衰竭2例，死于脑血管意外1院6例)。14例曾行彩色多普勒超声检查，6例例，死于心肌梗死2例。出院后19例随访无SMVT复(42．8％)确诊；13例行CT检查，确诊6例(46．2％)。发。1．2治疗方法本组19例均在确诊后予胃肠减压、防3讨论治休克、维持水电解质和酸碱平衡、控制感染等积极术前准备，及时行手术治疗。手术采取全麻下开腹探查，3．1病因SMVT的病因很多，其发生与血液的高术

7、中将坏死肠段及含有静脉血栓的全部肠系膜切除，切凝状态有关。SMVT可分为原发性和继发性两类，原除坏死肠段均为小肠，残余小肠长度为80—190em，平发性SMVT无明显诱因，本组原发性SMVT5例占作者简介：古风(1967～)，男，本科，副主任医师，研究方向：胃肠、乳腺。鱼垦堂生月第36卷第1期10927．4％。临床上更多见的是继发性SMVT，如肝硬化疗好转，术后随访8～12年均能正常生活。如术后出患者、血液高凝状态患者的门静脉系统和下肢静脉血现短肠综合征表现，可给予生长激素及谷氨酰胺等肠流相对缓慢，容易形

8、成血栓；脾切除术后患者血小板康复治疗。研究表明，在术后2个月左右开始接受肠数量明显增多且功能活化，脾静脉残端内血液容易凝康复治疗能使大多数短肠综合征患者摆脱长期肠外固形成血栓并累及肠系膜上静脉和门静脉。有学者营养㈨。报告SMVT病因有肝硬化、门静脉高压症、脾切除术术后再发肠坏死往往是SMVT患者死亡的重要后、下肢深静脉血栓形成、口服避孕药、腹部手术后、原因。笔者术后在患者腹壁留1个一次性的腹腔镜腹腔感染，抗凝血因子Ⅲ、抗凝血因