肠系膜静脉血栓形成

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1、肠系膜静脉血栓形成Mesentericvenousthrombosis(MVT)笃学精业修德厚生肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。肠系膜静脉血栓形成(MesentericVenousThrombosisMVT)最早的报道见于十六世纪后半叶，作为一个单独的疾病直到1935年才得到阐述。由于其临床表现缺乏特异性，往往容易延误诊断及治疗，因而死亡率较高。为改善治疗效果，需要临床医师对此病有足够的认识和警惕。流行病学占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15

2、%通常累及肠系膜上静脉好发年龄30-60岁一般男性略多于女性病因学根据其诱因的有无分为两类，即继发性MVT和原发性MVT。继发性MVT常继发于以下疾病：(1)肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。(2)腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。(3)肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。有学者发现脾切除术后、门腔静脉分流术后均可诱发MVT。已证实部分病人脾切除术后

3、有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性因素，血液的黏稠度也增加。(4)腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT。(5)血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴有血液高凝状态，而易发生MVT。此外，长期服用避孕药也可引起MVT，其原因也与血流变化有关。(6)其他少见的原因：包括充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死和糖尿病等。病因学病因学原发性MVT既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成。近年来的研究发现，约近半数的原发性或特发性MVT患者有周围静脉发生血栓性静脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型

4、。病理生理继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓,常先在梗阻部位形成血栓,然后向外周蔓延;而由高凝状态导致的血栓形成,则由小分支向主干蔓延。当侧枝循环不能充分建立，肠管的静脉回流受阻时,肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚,最终累及邻近肠系膜。早期动脉血管收缩明显，但仍可触及动脉搏动。后期发生透壁梗死时,很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔,导致低血容量和血液浓缩。临床表现由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现的轻重因人而异。因此，MVT患者的临床表现常缺乏特征性。症状与体征严重不符！临床表现1.腹痛多数病例先有腹部不适的前驱症状，

5、继而发生腹痛，并逐渐加剧，多为阵发性绞痛，仅少数病例以剧烈腹痛起病。腹痛的范围因病变轻重而异。轻者表现为局限性疼痛，重者可为全腹性疼痛。多数患者在入院前已有较长时间的腹痛史，少者数天，多者数周。少数腹痛剧烈的患者，其腹部体征与腹痛程度常不相称。临床表现2.恶心与呕吐约半数的MVT患者可发生恶心与呕吐。3.腹泻或血便少数患者可发生腹泻或伴有稀薄血便。4.发热少数患者可有发热，但一般不超过38℃。如有高热多提示并发感染。临床表现5.体征腹部可有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显。少数患者触诊时，可触及扩张增粗的肠襻。肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性液体时，对本病的

6、诊断有一定的帮助。实验室检查实验室检查大多数可呈现与体征不相符的血白细胞异常升高，大多高达20×109/L以上并有血浓缩的现象。大便潜血可阳性。血浆D一二聚体含量可能是肠系膜缺血的早期诊断指标。研究发现，肠系膜缺血时间愈长，血浆D一二聚体含量愈高。实验室检查影像学检查腹部立位平片检查可有小肠胀气、肠壁增厚及肠腔内积液、不全梗阻征，对此病诊断有一定意义。影像学检查腹部CT：主要检查手段，有报道其对MVT诊断的正确性在90%以上。在AMVT诊断上甚至可以达到100%。能从以下几个方面支持本病的诊断：影像学检查(1)血栓形成后常引起肠系膜上静脉管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例。(2)肠血管

7、内的血栓平扫时呈较高密度影，在增强后密度低于周围静脉的密度。(3)肠系膜因水肿而明显增厚、密度增高。(4)肠壁水肿增厚。B超因其简单、经济得到临床医师的青睐。可见肠系膜静脉内血栓，肠壁增厚等表现，但因肠气影响对静脉的观察，依赖医师的经验。影像学检查选择性肠系膜血管造影会显示位于大的静脉内的血栓,或肠系膜静脉显影延迟。其他征象有:肠系膜静脉充盈缺损、动脉痉挛以及动脉弓显影时间延长等。其他诊断性腹穿：可抽出血性液体。曾有报道