肠系膜静脉血栓形成病例及概述课件

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1、肠系膜静脉血栓形成病例分享1、女性，24岁，三天前足月妊娠外院剖宫产。2、术后当天恢复肠鸣，少量进食，随后出现腹胀、腹痛、发热（380C）及呕吐胃内容物，无大便。3、一天前出现呼吸窘迫(R32)伴血压下降（85/50mmHg）4、辅检：WBC21﹡109,N86℅;P/F210淀粉酶↑；X-ray“低位肠梗阻”；CT“胰腺形态正常”；入我院后：1、T40.30C,R36,P150,BP85/502、3、腹胀明显＋＋＋，压痛＋，反跳痛－;肠鸣音存在。辅检：WBC28﹡109,N89℅;P/F200PT

2、、APTT正常淀粉酶－；CT“肠腔极度扩张，胰腺形态正常”；IAP27mmHg诊断：1、脓毒性休克2、腹腔间隔室综合征3、低位性肠梗阻查因：1）肠坏死？2）胰腺炎？治疗：1、抗感染特治星4.5q8h斯沃0.6q12h2、抗休克、液体复苏3、外科急会诊、剖腹探查。术中所见坏死肠段呈：腊肠样，水肿僵硬。术后病理：符合缺血性肠坏死的病理变化第二天，体温下降。第三天的血培养结果：屎肠球菌＋（仅对糖肽、噁唑敏感）第四天，体温正常，恢复排气第五天，有大便，第六天，进食第七天，转出ICU。肠系膜静脉血栓形成肠系膜静

3、脉血栓形成(MesentericVenousThrombosisMVT)1、是一种临床少见的急腹症，2、最早的报道见于十六世纪后半叶，作为一个单独的病症1935年才得到阐述。3、其临床表现缺乏特异性，延误诊断及治疗，因而死亡率较高。4、为改善效果，需要临床医师对此病有足够的认识和警惕。病因学1、肠系膜静脉血栓形成与：血液动力学异常，凝血状态和血管壁损伤2、根据其诱因的有无分为两类，继发性MVT和原发性MVT。继发性MVT有多种诱因，包括血栓性静脉炎、肝病（肝硬化）、恶性肿瘤、心脏病、口服避孕药、血液学

4、疾病、便秘、糖尿病。原发性MVT，估计占MVT患者的25~55%。血液处于高凝状态有关。临床表现MVT缺乏特异性临床表现。主要症状有：①腹痛间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，与体检不成比例，且难以用解痉或镇痛药缓解；②恶心呕吐是经常伴随的症状；③呕血或便血，黑便；④发热及腹膜炎为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏死的可能；辅助检查1、B超：肠气影响对静脉的观察。2、CT：是目前可用于急腹症诊断的最有价值的工具。敏感性达80%。治疗1、以手术为主的综合治疗，2、术前一般治疗包括胃肠减压,补液,纠正脱水，有

5、酸中毒者给予纠正,3、对贫血休克者应给予输血抗休克治疗。4、存在肠粘膜屏障的破坏，主张预防性广谱应用。5、抗凝剂肝素为首选，使凝血时间维持在正常的2~3倍，然后改用华法令，持续时间约10周。维持在2~2.5之间，小结1、肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种临床少见的急腹症，需要足够的认识和警惕。2、MVT形成与：血液动力学异常，凝血状态和血管壁损伤相关。3、腹痛难以定位，与体检不成比例。4、手术为主的综合治疗。5、主张预防性广谱应用。5、抗凝剂首选肝素，防止复发。谢谢关注！