肠系膜上静脉血栓形成6例临床分析

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1、肠系膜上静脉血栓形成6例临床分析肠系膜上静脉血栓形成(superiormesentericvenousthrombosis,SMVT)临床较少见，由于缺乏特异性的临床症状和体征，很难在发病早期确诊。我院2005〜2013年收治6例,报告如下。1资料与方法1丄一般资料本组共6例，男4例，女2例。年龄25〜73岁，平均56岁。2例进食不当诱发，其余4例无明显诱因。均有不同程度的腹痛，时间7h〜20d,平均5d。呕吐者3例，均为胃内容物。血便者2例,腹胀者4例。合并肝炎肝硬化1例，心脏病2例，高血压2例，糖尿病1例,

2、有手术史1例，脑栓塞3例。3例压痛不明显，伴反跳痛及肌紧张者2例，移动性浊音阳性者2例，肠鸣音减弱者4例。行腹部穿刺者2例，抽取液均为淡红色血性液体。2例当天即有白细胞计数升高,10.6X109/L—31.3X109/L,平均15.4X109/Lo4例D-二聚体升高，4例行腹部CT检?，3例门静脉或肠系膜上静脉增粗，腔内高密度影，腹腔积液。强化扫描示静脉内低密度充盈缺损。5例行腹部B超检查，2例肠系膜上静脉不显影。治疗前诊断明确者4例。1.2方法本组有2例行手术治疗，腹腔渗液均为淡血性，1例为暗红色陈旧性渗液。

3、肠管坏死20〜180cmo1例行坏死肠管切除吻合，其余1例行坏死肠管切除，I期造痿，II期还纳，其手术方法如下：于小肠系膜根部做横切口，约5cm。小心分离并找出肠系膜上静脉主干，触及血栓，游离出3cm近远端，用细橡胶管控制，以尖刀切开前壁lcm,可见血栓涌出，推挤近端血管，排除血栓。全身肝素化后，阻断近端，向远端注人尿激酶250万U,阻断远端。用5-0无损伤单丝尼龙线连续外翻缝合血管切口，排气后打结。热盐水纱垫处理血运可疑处肠管，20min后观察其血运有无改善。切除已坏死肠管，可疑血运障碍肠管外置，并空肠双腔造

4、痿。术后均给予低分子右旋糖昔、肝素、低分子肝素钠行抗凝治疗。其余4例无明显腹膜炎体征，行抗凝溶栓祛聚治疗。常用的药物有：①肝素，成人50〜60mg静脉注射，或6〜8h静脉滴注1次；②低分子肝素钠1mg/Kg,每12h皮下给药；%1低分子右旋糖酹500〜100mL静脉滴注，1次/d；%1尿激酶（1万〜2万）U静脉注射或静脉滴注，2次/d；⑤潘生丁200〜400mg静脉滴注，1次/d；⑥罂粟碱30mg肌注，1次/6h（控制动脉痉挛）。抗凝剂与纤溶剂分别联合应用7〜10d,待胃肠功能恢复能进食后改用口服双香豆素类药物

5、，女口：苯丙酮香豆素钠以及肠溶阿司匹林片、潘生丁等，维持用药3〜6个月,巩固疗效，防止复发，抗凝过程中监测凝血时间，使APTT维持在正常的1.5〜2.5{§[1-2]o2结果本组6例中5例治愈。1例转上级医院，未发生肠痿、短肠综合症、伤口感染及肺感染，抗凝治疗5例中1例并发下肢深静脉血栓形成、无肠系膜上静脉血栓再形成。3讨论SMVT多亚急性起病，临床表现不典型。腹痛可为阵发性或持续性，可有腹胀、呕吐、便血等症状，但腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛较轻，临床症状和体征缺乏特异性。实验室检?多有外周血白细胞升高，D・二聚

6、体升高。本组有4例白细胞计数升高，4例D・二聚体升高。术前诊断较为困难，常在发展至肠坏死，出现腹膜炎体征，进行剖腹探查手术时才确诊。我们认为，凡急性腹痛、呕吐、腹胀而腹部?体与症状不符，或出现便血，腹膜刺激征及腹腔穿刺抽出血性液体，特别是对于白细胞计数升高明显(>20X109/L)或伴有肝硬化门脉高压症、糖尿病、高血压、手术史等，应考虑本病的可能。如病情允许，可进一步行B超、CT、血管造影检查。现已证实，对比加强CT扫描，可作为诊断静脉性肠系膜梗死有价值的无损伤性检查方法，可代替动脉造影。本组治疗前诊断明确者4

7、例，其中4例为CT确诊，其余2例术后诊断明确，B超也可以作为本病的检查手段，但其敏感性不如CT高，本组B超检出率33.3%(2/6)oCT和彩色多普勒联合应用，可早期发现肠系膜血管内的血栓，特另ll是门静脉内血栓0由于早期诊断困难，大都已造成肠壁出血性梗死,故肠切除仍是目前挽救生命最有效的疗法。文献报告,SMVT行肠切除术后复发率为20%〜30%,肠切除术后复发时间36h〜40d,平均11d,而且60%的复发灶在吻合口处，说明第1次肠切除不足。手术治愈率50%〜80%,药物治疗病死率20%〜90%。我们体会，肠

8、管切除范围应以切缘上下端有活跃的新鲜出血为准，并同时尽可能保留有生机的肠管。值得提出的是，本组手术病例中有1例行I期造痿，口期还纳，术后无明显并发症。笔者认为，I期造痿既缩短了患者经受的手术时间，又降低了术后发生吻合口痿、腹腔感染的几率，并且能通过造痿口观察切缘肠管活力，指导进一步治疗，提高了本病的治愈率、存活率。行I期肠吻合增加了吻合口痿、腹腔感染的几率及死亡率，因此I期造痿、II期