2014年—2015年湘潭地区儿童感染流感嗜血杆菌的分布及耐药性分析

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1、2014年一2015年湘潭地区儿童感染流感嗜血杆菌的分布及耐药性分析湖南省湘潭市屮心医院检验科湖南湘潭411400【摘要】目的：了解儿童分离流感嗜血杆菌（Hi）的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物、预防和控制感染提供依据。方法：收集湘潭地区（收集湘潭市屮心医院、湘潭市二医院、湘潭市第一医院）2014年1月〜2015年2月儿童各类临床标本Hi分离株249株,采用梅里埃全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定，纸片扩散法（K・B法）进行药墩试验，头孑包硝卩塞酚试验检测β•内酰胺酶。结果：儿童Hi以冬季和春季分离率较高，为38.15%、29

2、.32%,以1・3岁儿童分离率最高，占总数的51.8%。Hi对氨节西林、复方磺胺甲噁卩坐、头泡咲辛的耐药率较高，依次为81.12%、63.45%、38.96%,对氨节西林/舒巴坦、头抱曲松、头抱囑月亏、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、四环素的敏感率均高于70%。结论：Hi对氨茉西林和复方磺胺甲噁啜耐药严重，而β-内酰胺酶抑制剂、第2、3代头抱类药物、阿奇霉素可作为优先选择药物。【关键词】流感嗜血杆菌；儿童；耐药性流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenza,Hi）是引起儿童感染的常见病原菌，最常见为急性呼吸道

3、感染，严重的可引起脑膜炎、肺炎和败血症等。近年來，Hi对抗生素的耐药率不断上升，本研究收集近年來长沙市某医院临床分离自儿童患者的非重复Hi菌株及其药物敏感性结果，为指导临床预防及治疗合理使用抗菌药物提供数据。1•材料与方法1.1菌株来源收集2014年1月〜2015年2月湘潭市（收集湘潭市屮心医院、湘潭市二医院、湘潭市第一医院）门诊及住院儿童（<14岁）患者鼻咽分泌物、咽拭子、痰液、眼分泌物、血液等各类临床标本分离非重复Hi菌株共249株，均经VITEK2compact全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定，质控菌株HiATCC49247购自

4、卫生部食品药品监督局。1.2试剂与仪器药敏纸片和培养基购自英国Oxiod公司，VITEK2compact全自动微生物鉴定仪及配套的NH鉴定卡购自法国梅里埃公司，血培养仪购自美国BD公司。1.3实验方法细菌的分离培养根据《全国临床检验操作规程》第三版进行，采用VITEK2compact全自动微生物鉴定仪及配套的NH鉴定卡进行菌种鉴定，药物敏感实验采用K・B法进行，按照美国临床实验室标准化协会（CLSI2014年版）标准判断结果。如出现对环丙沙星、氧氟沙星、左氟氧沙星、洛美沙星、美罗培兰、头砲曲松、头砲他喘、头泡噬月亏、阿奇霉素非敏感结果，需

5、改用微量肉汤稀释法确认药敏结果。β■内酰胺酶采用头抱硝囉酚试验检测。1.4统计学分析采用WHONET5.6软件进行统计分析，率的比较采用SPSS18.0进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1流感嗜血杆菌分布情况2011年1月〜2014年2月儿童各类临床标本共分离Hi249株，鼻咽分泌物217株，占87.14%,其次咽拭子18株（7.22%）,血液12株（4.82%）,分泌物2株（0.80%）。连续3年每年分离率及相同季度之间分离率无明显差别，不同季节总Hi分布分别为：春季（3月〜5月）29.32%（7

6、3/249）＞夏季（6月〜8月）19.28%（48/249）、秋季（9月〜11月）13.25%（33/249）＞冬季（12月〜2月）38.15%（95/249）,春冬季分离数明显高于夏秋季分离数（p<0.05）o在不同性别之间，Hi分离自男性136株，占54.62%,分离自女性113株，占45.38%,之间无统计学差异。2.2流感嗜血杆菌药物敏感性结果2.3流感嗜血杆菌β■内酰胺酶检测结果249株儿童分离Hi中β-内酰胺酶阳性135株，占54.22%。3讨论从本研究的资料来看，儿童是Hi的重要感染人群，可能与该人

7、群免疫功能较低有关。不同季节的感染率不同，以冬季和春季感染较高。近年来，世界各地报道Hi单一耐药和多重耐药株不断增加，尤其对氨节西林耐药严重，并且不同地区、不同人群中Hi耐药及耐药基因有所不同。本资料中，Hi对氨茉西林、头孑包咲辛的耐药率较高，分别为81.12%和38.96%。其中对氨节西林的耐药率明显高于国内、国外等地区的报道［1,2］。提示该药不宜作为Hi感染的经验用药。而本研究中，β・内酰胺酶检出率较高，达到54.22%,与朱旭慧等人研究结果一致［3］,高压苏州地区儿童分离Hi菌株β-内酰胺酶检出率⑷。本地区Hi

8、株对复方磺胺甲噁畔的耐药率63.45%,与国内的报道基本一致［5］,低于国外的报道⑹。对磺胺类药物耐药的机制可能与Hi过度产生双氢叶酸还原酶有关。本研究还发现，虽然儿童Hi对嗤诺酮类药物敏感性