资源描述：
《精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响塑堡逍丝曳型盘查垫至旦笠養箴翅垦也』望壅坚:丛：：：盟:?精准理念与微创技术？精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响唐茂盛董家鸿张文智姜凯史宪杰蔡守旺段伟东黄志强【摘要】目的评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响。方法回顾性分析年月至年月解放军总医院例行大范围肝切除个肝段肝病患者的临床资料。按照收治的时间将患者分为传统手术组例，年刀至年刀与精准手术组例，年月至年月。比较两组患者的围手术期状况，分析影响并发症发生率和病死率等危险因素。采用门诊、信件及电话随访，随访时间截至年月。计量资料采用独立样本
2、检验,非正态分布的数据采用非参数？检验,计数资料采用疋检验。单因素分析采用，检验,多因素分析釆用二元回归分析。釆用?法计算患者牛存率，牛存分析釆用？检验。结果传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为・％/和・％/,精准手术组分别为・/和.%/,两组比较，差异有统计学意义・，・，・。传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占比例分别为・％/、・％/和•/,低于精准手术组的・％/、・％/和.%/,两组比较,差异有统计学意义，O传统手术组釆用法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为・％/和.%/,精准手术组分别为・％/和.%/,两组比较,差异有统计学意义,.,O
3、传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和病死率分别为土、、・％/、土、・％/和・％/,精准手术组分别为土、、・%/、土、・%/和・%/,两组比较，差异有统计学意义一.，一・，，・，・，・，。，・。单因素分析结果显示:年龄岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间、术中出血量、术中输血、血管重建、术前.土・/、术前/与并发症的发牛相关•，・，・，・，•叭,・，・，・，・，・；肝硬化、术屮岀血量、术屮输血及术前X'/与病死率相关。多因素分析结果显示:术中岀血量、术中输血、人肝血流阻断及术前/是并发症发牛的独立危险因素・，・，・，・，・；术屮出血量、术屮输血及术前
4、X/是影响病死率的独立危险因素.O传统手术组例与精准手术组例患者获得随访，随访时问为~个月。传统手术组中肝细胞癌患者的、、年生存率分别为・％、・％、・％,精准手术组中肝细胞癌患者的、年生存率分别为・％、，％,两组患者年生存率比较,差异有统计学意义疋・，・。传统手术组中肝门部胆管癌患者术后、、年牛存率分别为・％、.％、.％,精准手术组屮肝门部胆管癌患者术后、年的生存率分别为,％、・％,两组患者年生存率比较，差异有统计学意义矿.，・。结论精准肝脏外科理念和技术的应用，显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发牛率及病死率，提高了手术安全性，具有重要的临床应用价值。【关键词】肝脏疾病;精准肝脏
5、外科;肝切除术;并发症;病死率•/9基金项目：国家科技部科技支撑计划项目作者单位:北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所通信作者:黄志强，:.万方数据主堡趟丝处型茉盍生旦筮鳌筮翅鱼也』旦歪强:丛型：：：堕:抵，，？，？，，999&?,:・【】・・,,・・,・・??,?,•9•9•9••9•,,%/・%/.%/,?.%/,.%/・%/.%/,.%/.%/II・，・，・，・・・％/.%/,.%/・％/,aH*,•，…，，，土，，・％/,土，・％/.%/,±,.%/,土，・％训•//,/皎/9•O・%,・%,・%,一,.%・%.一,一,II.,..・%,.%・%,一,一・%・%.一・
6、，・・.,?【】；；；；和技术的进步，肝切除术及围手术期处理在不同环大范围肝切除涉及多个肝段和肝叶，手术方式及过程复杂,伴有较大的手术风险，一直以来都是肝节得到了优化口。如何将这些理念与技术进行系脏外科挑战的难点。近年来随着肝脏外科理论统性整合，实现肝脏外科患者尤其是大范围肝切万方数据史堂堂丝型米查生旦箜饕筮塑垦』望瓷竖：翌型：刀些：：盟：除患者处理的全要素优化是当代肝脏外科发展的的评估借助术前或等检查粗略估算及术中方向。随着牛物医学科学的蓬勃发展以及循证医对肝脏实休进行大体目测。学、人文医学的兴起，当代肝脏外科已由传统经验外精准手术组术前评估内容包括:病灶范围科模式向现代精准外科模式转变
7、。精准肝脏外科通的精确评估:通过高分辨率影像，包括多排螺旋、过对外科治疗的全要素进行系统性优化，同步实现高场强、超声造影等检查评估肝脏的病变范围，最大化清除目标病灶，最大化保留肝脏功能性体积并根据各类疾病的病理牛物学特征推断其可能病理和最大化控制创伤侵袭，最终实现患者最佳康复的边界和必要切除范围。肝脏储备功能的量化评终极目标。本研究冋顾性分析年月至年估:采用肝实质病变、？分级及分月我院例行大范围肝切除术肝病患者的临级评估
