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1、准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值胡瀚月(湖南省怀化市妇幼保健院湖南怀化418000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0190-03【摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组；2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。结果两组中头盆评分无显著性意义(P>0.05),B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。两
2、组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义(P&t;0.05),B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新牛儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义(P<0.05)o结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。【关键词】动态头位评分头位分娩价值头位分娩占分娩总数的95%,头位难产占分娩总数的12.5%,超过总难产发生率的81.33%以上⑴，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，
3、其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。1资料与方法1.1硏究对象2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，
4、无妊娠合并症及并发症。1.2方法1.2.1产程处理A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。B组：潜伏期按常规处理，进入活跃期后行动态头位评分，头位评分见表1。胎方位以阴道检查胎头骨缝及大小囱门位置为依据，枕横位及枕后位的向对侧侧卧，进入活跃晚期或第二产程仍未转为枕前位的行徒手旋转胎方位，余处理同A组。1.2.2分析指标统计两组母儿结局。⑴包括：分娩方式、产程、产后出血、剖宫产率、软产道裂伤。⑵产程异常情况。⑶骨盆、产力、胎儿体重。⑷围产儿结局包括：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿转儿科率。1.2.3诊断标准⑴头位评分：按凌萝达⑴提出的头位分娩评分法
5、进行，见表1,其中骨盆大小和胎儿体重相加为头盆评分。⑵产程异常：参照《妇产科》第六版本科教材。⑶产后出血：胎儿娩出后24小吋内失血≥500mL⑷胎儿窘迫：诊断标准参照文献⑵。⑸新生儿窒息：新生儿出生时1分钟或5分钟Apgar评分≤7分。1.3统计学处理采用SPSS8.0软件分析，统计资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有显著性。2结果2.1两组一般情况比较A组和B组孕周新生儿体重、头盆评分比较差异无显著性意义,P>0.05,两组第一产程、第二产程及总产程比较有显著性意义。2.2两组分娩结局比较A组在产钳助产、剖宫产、软产道裂
6、伤和产后出血率均高于B组，差异有显著性意义。2.3两组围生儿结局比较A组中胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转儿科、新生儿产伤率均明显高于B组，PV0.05,差异有显著性。2.4两组产程异常情况比较A组中宫口扩张延缓、胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率均高于B组，PV0.05,差异均有显著性意义。2.5B组中动态头位评分指导产程处理及结局B组中第一次即进入活跃期后阴道检查及头位评分，枕前位71例占22.2%,枕横位182例占56.9%,枕后位67例占20.9%,与牛秀敏报道相符[3],经过人工破膜，枕横位及枕后位向对侧侧卧及徒手旋转胎位加强宫缩等处理后,
7、结束分娩前最后阴道检查及评分，枕前位250例占78%,持续性枕横位45位占14%,持续性枕后位25例占8%,前后对比差异有显著性意义，P<0.01o其中有29例枕后位占43%转为枕前位，另有13例枕后位转为枕前位。第一次头位评分≥12分共99例占31.0%,10—11分共136例占42.5%,≤9分共85例占26.6%,最后一次头位评分&洋;12分共223例占69.6%,10—11分共65例占20.3%,≤9分共32例占10%,前后比对比差异有显著性，P<0.01o剖宫产：枕前位组19例占7.6%,25例枕后位18例剖宫产占72%,与冷波等报道
8、相符[4],45例枕横位
