焦虑障碍的临床诊断和治(内心体验)

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1、焦虑障碍的临床诊断和治疗一一内心体验北京大学精神卫生研究所从中焦虑在病人身上的发生率菲常高。一些病人在有躯体疾病的同时伴有焦虑或者抑郁的情绪，而有些病人没有躯体疾病只有以焦虑做为主要的临床表现。根据崔明、张玉山（2000年）报道，综合医院住院病人焦虑发生率40.3%；其屮内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%。徐俊冕（2000年）报道上海中山医院心理门诊1013例，符合DSM-III-R和ICD-10分类诊断标准的焦虑障碍发生率29.42%。原天岗等（2002年）综合医院就诊病

2、人屮伴发各种粘神障碍者达50%以上，焦虑障碍的识别率6.45%,漏诊率93.54%0可见临床医牛重视焦虑的问题是非常必要的。1焦虑概述焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而乂难于应付的不愉快情绪。焦虑同抑郁一样是人类常见的情绪反应，而焦虑反应远比抑郁反应常见。这是因为焦虑是对困难、压力、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。一般而言，焦虑可分为三大类：①现实性或客观性焦虑。如面临考试，乂没有充足时间复习从而产生焦虑。②神经过敏性焦虑。

3、即不仅对特殊的事物或情境发生焦虑性反应，而11对任何情况都可能发生焦虑反应。③道徳性焦虑。即由于违背社会道徳标准，在社会要求和自我表现发生冲突时，引起的内疚感所产牛的情绪反应o2焦虑的现象学描述在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，产生的焦虑，是一种正常的心理状态。但当焦虑程度及持续时间超过一定的范围时就构成焦虑症。无论是焦虑或者抑郁还是其它的心理症状，通常会从两个方面来描述：一个是病人的内心体验，另一个是病人的一些表情或者行为，即外部表现。临床上常用焦虑白评量表(Self-Ra

4、tingAnxietyScale,SAS)来描述焦虑障碍的程度。SAS山Zung于1971年编制，适用于具有焦虑症状的成年人，评定时须根据最近一星期的实际情况來回答，否则测验的结果不可信。焦虑自评量表含有20个项冃，分为4级评分(主要评定项冃所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分时间或全部时间)，总分乘以1.25取整数，即得标准分。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50〜60者为轻度，61〜70者是中度，70以上者是重度焦虑。评分需与常模或对

5、照组比较进行分析，主要用于评定焦虑病人的主观感受。焦虑自评量表没有或很少小部分时相当多时绝人部分或时间间间全部时间1、我觉得比平时1234容易紧张或着急2、我无缘无故在1234感到害怕3、我容易心里烦1234乱或感到惊恐4、我觉得我可能1234将要发疯5、我觉得一切都4321很好6、我手脚发抖打1234颤7、我因为头疼、1234颈痛和背痛而苦恼8、我觉得容易衰1234弱和疲乏9、我觉得心平气4321和，并且容易安静坐着10、我觉得心跳得1234很快11、我因为一阵阵1234头晕而苦恼12、我有晕倒发12

6、34作，或觉得耍晕倒似的13、我吸气呼气都4321感到很容易14、我的手脚麻木1234和刺痛15、我因为胃痛和1234消化不良而苦恼16、我常常要小便123417、我的手脚常常4321是干燥温暖的18、我脸红发热123419、我容易入睡并4321且一夜睡得很好20、我作恶梦1234注：请注意，第5、9、13、17、19题为逆向计分。3内心体验（精神性焦虑）上面的焦虑自评表中有不少项目都是描述焦虑病人的内心体验，是焦虑在心理方面的感受，这又称为精神性焦虑；而身体或者行为的表现叫做躯体性焦虑。3.1什么是精

7、神性焦虑精神性焦虑是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦燥不安和害怕等不同程度的情绪焦虑表现，并伴冇易激惹、注意力集中因难和对声光等刺激的敏感。主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。精神性焦虑不易被患者和一些医生所意识。患者具有暗示性、忧虑性、灾难性和患病性的思维定式，如预感到自己的家人出门会遇到危险，自己

8、可能患有某种重病，自己今夜又要失眠，或者一想到上班心里就犯怵等。患者终日心烦意乱，忧心忡忡，注意力难以集屮在止常的事情上。3.2焦虑与恐惧的区别焦虑属于正常的情感反应，恐惧也属于正常的情感反应，而且焦虑与恐惧有着密切的关系：它们属于同一性质的情绪，没有木质的区别，只有程度的差异。因此，焦虑和恐惧常被彼此依存地定义。例如，焦虑定义为"一种不愉快地情绪”，而恐惧定义为“严重焦虑”。有客观存在的危险，这时候人们也会产生害怕的体验，这个害怕是跟环境