焦虑障碍的临床识

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1、焦虑障碍的临床识别与诊断胡洪彬2012焦虑概念焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗焦虑的心理症状紧张和害怕内心紧张和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高失眠焦虑症精神性焦虑不祥地感到有迫在眉睫的威胁或危险高度警觉强烈而持久，感到精疲力竭提心吊胆地注意内在感受运动性焦虑坐立不安植物性焦虑焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干吞咽困难腹泻手足无搓性欲减退头晕喃喃自语疲乏焦虑症的分类社交焦虑惊恐障碍PTSD广泛焦虑强迫症焦虑抑郁

2、“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有一些相同的症状”抑郁症广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症PTSD强迫症焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病焦虑障碍的特点焦虑障碍是慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈焦虑患者很容易伴发抑郁症或活性物质滥用女性较男性更容易患焦虑障碍(1.5–3：1)焦虑障碍患者往往文化程度较低,从事低收入工作或失业发作年龄平均发作年龄为16.4岁社交焦虑最早，平均发作年龄为11.6岁惊恐障碍最迟，平均发作年龄为23.8岁在焦虑障碍患者中抑郁症发作年龄在23.6~25岁之间焦虑症的类型急性焦虑发作（惊恐障碍）广泛性焦虑障碍

3、惊恐障碍基本症状组合突发极度紧张、恐惧有频死感或失控感伴交感功能亢进症状常紧急求助常自发缓解、反复发作伴广场恐怖不伴广场恐怖惊恐发作的症状心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心惊或一阵阵发热神经:头晕,昏厥,感觉异常,哆嗦或抖动胃肠道:恶心,腹部不适,腹泻心理:害怕失控,怕死,现实解体呼吸:气短,濒死体验惊恐障碍的诊断1个月中至少有3次惊恐发作或持续担心、紧张害怕再次惊恐发作1个月以上排除精神活性物质使用或药源性排除其他精神障碍美国精神病分类和统计手册第四版（DSM—Ⅳ）无规律的强烈恐惧或不适发作，突然发生下述症状中的四项或以上，且在10分钟内达高峰。（1）心悸、

4、胸闷或心跳加快；（2）出汗;（4）气促感或窒息感；（5）咽部发堵;（3）震颤或发抖;（6）胸痛或不适，（7）恶心或腹部不适，（8）头晕、不稳、头重脚轻或头昏；（9）现实解体感或人格解体感；（10）害怕失去控制或发疯；（11）濒死感；（12）感觉异常（麻木或紧箍感）；（13）发冷或潮热感。惊恐发作诊断标准易于引起惊恐样发作的躯体疾病严重贫血充血的心力衰竭二尖瓣脱垂癫痫Huntington疾病内分泌疾病Addison疾病糖尿病甲状旁腺功能减退嗜铬细胞瘤尿毒症TIA发作Cushing’s综合症安非他明抗胆碱能药物可卡因烟碱B12缺乏症烟碱惊恐障碍的病程演变自发惊恐发

5、作反复发作，并有诱发性惊恐发作自发惊恐发作诱发性焦虑回避行为广场恐惧惊恐障碍致残ECA资料0204060病人（%）抑郁症社会功能受损健康感觉变差经济依赖急诊次数增加酒滥用自杀企图慢性焦虑(广泛性焦虑症)临床症状与外界不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍病程持续>6月通过询问有助于初步诊断焦虑有关你焦虑症状的详细情况是什么使你如此不安？你担心会发生什么事？你如此不安已经有多久？这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？广泛性焦虑基本结构心境紧张警觉性增高附属结构运动性不安植物神经功能亢进广泛性焦虑(GAD)诊断要点持续性的焦虑症状没

6、有明确的对象伴自主神经症状运动性不安ICD-10GAD诊断标准一次发作中，患者必须在数周内多数时间存在焦虑的原发症状：同时有以下症状恐慌（不详的烦恼）运动性紧张（坐卧不宁、头痛、颤抖）植物神经活动亢进（出汗、心悸）排除强迫症、恐怖症、抑郁症DSM-IVGAD诊断标准至少6个月多数时间出现过渡焦虑和担忧患者发现自己难于控制担忧焦虑和担忧伴至少伴下列6种症状中的3种：坐立不安或紧张不安（神经质）、容易疲倦、注意集中困难或头脑空感、易激惹、肌肉紧张、DSM-IV，1994，APADSM-IVGAD诊断标准睡眠障碍（难以入睡、睡眠浅、睡眠质量差）排除其它焦虑障碍和躯体疾

7、病、物质所致等焦虑、担忧和躯体症状导致患者的社交、职业、生活功能明显受损，痛苦感广泛性焦虑(GAD)鉴别诊断-1抑郁症：严重程度、焦虑与抑郁症状出现先后其他焦虑障碍：恐怖症、强迫症、疑病症、社交焦虑症、创伤后应激障碍、神经性厌食躯体化障碍：反复发作的、多发性的、临床意义的不适GAD的鉴别诊断-2适应障碍：明确心理社会应激，3个月内发生，6个月精神分裂症：妄想、幻觉痴呆：焦虑是早期就诊原因，记忆障碍GAD的鉴别诊断-3躯体疾病所致焦虑：明确的体征、实验室检查物质滥用：物质滥用史，早晨醒来时焦虑特别严重，为戒断症状社交焦虑症（SAD）是一种过分的境遇性害怕，即个体在

8、公开表演场合或社交场合下