30t mri在原发性肝癌动脉化疗栓塞联合射频消融治疗疗效评价中的应用

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1、EVALUATIONOFHCCINRE-SPONSETOTRANSCATHETERARTERIALCHEMOEMBOLIZA-TIONCOMBINEDRADIOFRE-QUENCYABLATIONWITH3.0TMRIADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByLiucuicuiSupervisor:Prof.

2、LihailiangMay,2013IIIII摘要目的扩散加权成像（diffusion-weightedimaging,DWI）联合常规磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)与单独使用常规MRI对比检测原发性肝癌经TACE联合RFA治疗后新发、小肝癌（≤1cm）的价值以及原发性肝癌经TACE联合RFA治疗后3.0TMRI的表现特点。方法选取2010年2月-2012年12月60例治疗前均按照巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期被诊断为原发性肝癌的患者，所有患者均经动脉导管化疗栓塞(Trans

3、catheterArterialChemoembolization,TACE)联合射频(RadiofrequencyAblation,RFA)进行治疗，TACE术均采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺，行超选择插管化疗栓塞，TACE术后5-7天内，全麻经皮穿刺，应用RITA射频消融穿刺治疗针穿刺肿瘤治疗。所有患者进行常规2MRI和DWI（b=0、700s/mm）扫描。经MRI每1-2月随访，45例患者出现新发小病灶（≤1cm），其中16名患者的21个新发病灶，经随访病灶增大，证实为肝癌。这些病例经2名长期从事

4、MRI研究的诊断医师分别独立随机的分析两组图像（DWI联合常规MRI和常规MRI），他们事先并不清楚实验设计和病灶位置以及其他的检查结果。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析评价两位阅片者使用不同方法（DWI联合常规MRI和常规MRI）的诊断效能，诊断的精确性通过ROC曲线下面积(AUC)来评价，为了减小研究误差，每位阅片者间隔两周分别阅读两组图像，根据5分制评价标准：1分，肯定没有肿瘤残存或复发；2分，可能没有肿瘤残存或复发；3分，不确定有无肿瘤残存或复发；4分，可能有肿瘤残存或复发；5分，肯定有肿瘤残存或复发。5

5、分制中4-5分被认为是阳性结果。第三位阅片者根据描述的结果综合分析取得最终结果。所有新发病灶随后重复进行经TACE治疗。血管造影和CT碘油沉积则进一步证实病灶为新发病灶。原发性肝癌经TACE联合RFA之后可以通过另一方面评价疗效，因此，另外选取2010年3月至2012年12月住院病人中42例经TACE联合RFA治疗的原发性肝癌患2者，分别对其进行常规MRI、动态增强及DWI序列（b=0、700s/mm）扫描，根据术后患者血清AFP值及MRI动态增强有无血供等指标将治疗疗效分为三组（好、中、差），分别分析经TACE联合

6、RFA治疗后1个月的MRI表现特征。结果16例患者中发现21IV个新发小肝癌（≤1cm）。不同阅片者之间对DWI联合常规MRI组的一致性非常好，对单独使用常规MRI一致性好。两组图像之间AUC值的差异有统计学意义（阅片者1，P=0.024;阅片者2，P=0.007）。DWI结合常规MRI组的受试者工作特征曲线下的面积（阅片者1，0.952;阅片者2，0.976）和单独常规MRI图像（阅片者1，0.905;阅片者2，0.905），两者差异有统计学意义。DWI联合常规MRI和常规MRI的Kappa值分别为（0.884，0

7、.722）。在21个病灶中，两位阅片者按照DWI高信号的特点独立诊断新发小肝癌（≤1cm）的检出率为81%（阅片者1）、86%（阅片者2），而按照常规MRI诊断标准的检出率有76%（阅片者1）、71%（阅片者1），两位阅片者使用DWI联合常规MRI诊断的检出率都是100%。两位阅片者使用DWI联合常规MRI发现TACE联合RFA治疗后出现新发小肝癌（≤1cm）的检出率要高于单独使用DWI和单独使用常规MRI。原发性肝癌经TACE联合RFA治疗后的MRI表现：疗效好的病例血清AFP未见异常升高，特点是T1WI呈边缘高信

8、号，反相位内见信号减低区，T2WI呈等、低信号，内见不规则低信号，DWI呈低混杂信号为主，增强扫描时各期均未见强化，病灶边缘光整；疗效为中和差的病例AFP高于正常值，动态增强时有强化部分，其MRI表现特点是T1WI呈边缘低信号为主，混杂信号影，T2WI呈中高、等信号影，DWI呈低信号为主，混杂高信号影，部分边缘见高信号结节影，增强时可见环形及边