射频消融联合肝动脉栓塞化疗术在肝癌治疗中的应用进展

《射频消融联合肝动脉栓塞化疗术在肝癌治疗中的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、射频消融联合肝动脉栓塞化疗术在肝癌治疗中的应用进展【关键词】手术切除　　手术切除是肝癌患者可能获得长期生存的有效手段，传统的肝癌切除术因其创伤大、复发后再次手术较为困难等缺点，临床应用受到较大的限制。多种微创技术的不断应用和改进，使之成为新的有效治疗肝癌的途径。目前具有创新和治疗意义的微创技术之一是射频消融术（radiofrequencyablation，RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（transcatheterarterialchemoembelization，TACE）。1　RFA治疗肝癌　　肝癌细胞比正常

2、细胞耐热性差，42℃就可破坏肝癌细胞的DNA使其死亡。RFA治疗时，电极发出波长为460kHz的电磁波，激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互碰撞产生80℃~100℃的高温，使电极周围组织产生一个边界清楚的球形坏死区，此区覆盖的肿瘤组织脱水、局部凝固性坏死，肿瘤细胞的血管凝固形成一个反应带，不能继续向肿瘤供血，有利于防止肿瘤转移［１］。肝癌多合并肝硬化，纤维组织含量增加，可减少热量向肿瘤周围的传导，称之为“烤箱效应”［２］，起到保护周围肝组织的作用。12　　研究发现外周血AFPmRNA的表达对评估肝癌患者有无肝

3、癌细胞血行播散有重要价值［３］，RFA治疗后外周血AFPmRNA阳性变化与集束电极覆盖的范围有关，RFA不仅不会促进肿瘤血道转移，反而能杀灭肿瘤细胞，以阻止其扩展。黄皎琳［4］认为，肿瘤的高温热疗，不仅使肿瘤细胞发生凝固性坏死，而且改变了肿瘤细胞抗原决定簇的空间构象，出现新的抗原性；肿瘤细胞受热后可合成具有抗原递呈作用和激发抗肿瘤特异性CD8+T细胞反应的热休克蛋白（hotshockprotein,HSP），特别是HSP70的表达明显增多，使肿瘤特异抗原递呈作用增强，刺激机体的免疫系统，产生抗肿瘤特异免疫［５

4、］。研究证实RFA治疗后外周血中CD3+细胞、CD4+细胞、CD4+／CD8+比值显著升高，CD8＋细胞明显下降，RFA治疗后机体细胞免疫功能和抗肿瘤能力均有明显增强［６］。　　随着治疗装置和技术的改进，RFA对直径≤5cm的肝癌结节完全灭活率可达到70％～90％［７］。12Boris等［８］报道了RFA治疗小肝癌的效果,结果显示肿瘤完全坏死率高达95％。陈敏华等［９］指出，灭活较大的肿瘤需立体定位多点重叠布针，根据数学球体覆盖原理，用小的消融球灶（射频针伞径）多点覆盖的方法，方能达到较彻底灭活肿瘤的效果。在

5、治疗大肝癌及多发病灶时，为避免消融时产生的蒸汽影响病灶的定位，可在B超下，选不同方向或不同位置插入3～6根电极针，每2根电极针的毁损容积重叠约30％～50％，设计其毁损范围涵盖整个病灶及周围0.5～1cm的癌旁组织［１０］。　　Livraghi等［１１］研究发现，在给定总的射频电流时，空间每一点的能量分布取决于局部的导电性。RFA治疗前向组织内注射生理盐水，可提高局部组织的导电性，加速组织凝固并增大坏死范围，能够提高RFA的疗效。　　Solbiati等［１２］报道超声造影对肿瘤射频治疗前定性诊断及引导射频定位

6、有较高的应用价值。超声造影可准确识别荷瘤血管，注入造影剂后动脉早期常可观察到微泡经肿瘤荷瘤血管流入瘤体内。采用首先消融荷瘤血管的治疗策略，或加强对肿瘤“入口”区域滋养血管的消融，多数能获得肿瘤整体灭活。超声造影能够清晰显示肿瘤边界，明确肿瘤与周围肠管及膈肌、胆囊的关系，从而准确布针，减少RFA对周围重要脏器的损伤。Goldberg等［１３］认为血流所致热量损失是RFA凝固坏死程度下降的主要因素。肿瘤区域血管特别是大血管内的血液快速流动带走RFA产生的部分热量，降低RFA的疗效，此即“热降效应”。该效应可导致靠

7、近大血管的肿瘤细胞残存，引起复发。近膈面、肝脏面及腹腔脏器的肿瘤病灶进行RFA治疗时，为避免损伤正常组织器官，难以做到充分消融，进而影响疗效。12RFA治疗肝癌影响预后最显著的因素是肿瘤消融不全，其与肿瘤大小密切相关，70％以上消融不全的病灶均>3cm［１4］。目前的经验性操作和超声或CT引导下二维定位易出现三维空间的漏空现象；一次烧灼后病灶内产生的蒸汽，致再定位困难，均导致病灶残留。据报道对直径>5cm的肝癌结节，RFA治疗后病灶的完全坏死率不足50%，术后易复发［１５］。2　TACE治疗肝癌　

8、　肝癌的血供90％～99％来自肝动脉，门静脉主要充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜等处参与血供或在肿瘤的少许特定时期，如早期肝癌或转移瘤等起作用［１６］。经肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物，对癌细胞杀伤力强，全身性副反应明显降低。碘油乳剂对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，滞留时间延长，利于化疗药物缓慢释放，从而达到有效杀伤癌细胞和阻断肿瘤血液供应的双重作用。　　基于以上理论