血清胆碱酯酶含量对重症肺炎患者病情和预后的评估价值

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1、·38  ·中华危重病急救医学  2016年1月第28卷第1期  Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1·论著·血清胆碱酯酶含量对重症肺炎患者 病情和预后的评估价值莫新唐皓曾丽金卢惠娴郭丽冰马中富528000  广东佛山，佛山市第三人民医院神经内科（莫新、卢惠娴、郭丽冰）；510080  广东广州，中山大学附属第一医院普内科（唐皓、曾丽金、马中富）通讯作者：马中富，Email：1362670488@qq.comDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.01.008【摘要】目的 探讨

2、血清胆碱酯酶（S-ChE）含量对重症肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值。 方法 回顾性分析中山大学附属第一医院普内科和佛山市第三人民医院神经内科2011年5月至2015年5月收治的住院时间超过24 h的成人重症肺炎患者的临床资料，根据住院期间是否死亡将患者分为存活组和死亡组。收集患者入重症加强治疗病房（ICU）24 h内各项临床指标和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）及S-ChE含量。采用二元logistic回归分析筛选出影响重症肺炎患者预后的独立危险因素，

3、绘制受试者工作特征曲线（ROC）并寻找其最佳截断点，比较其对重症肺炎患者病情和预后的评估价值。结果 共纳入86例重症肺炎患者，存活组46例，死亡组40例。单因素分析显示，死亡组S-ChE含量（kU/L：2.748±0.826比4.489±1.360， t'＝7.274，P＝0.000）、动脉血氧分压〔PaO（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：52.552±18.29比60.83±16.65，t＝2.196，P＝0.031〕、氧合指数（mmHg：114.20±48.01比167.10±69.68，t'＝4.229，P＝0.000）、二氧化碳结合力〔CO

4、2-CP（mmol/L）：22.85±5.44比26.00±7.63，t'＝2.225，P＝0.029〕均明显低于存活组，而体温（℃：38.67±1.18比37.74±1.18，t＝-3.627，P＝0.000）、脉搏（次/min：130.65±15.72比107.26±19.61，t'＝-6.133，P＝0.000）、合并2慢性肺病患者比例〔45.0%（18/40）比13.0%（6/46），χ＝10.860，P＝0.001〕、吸入氧浓度〔FiO2：0.495（0.410，0.600）比0.380（0.290，0.500），Z＝-3.265，P＝0.001〕、A

5、PACHEⅡ评分（分：25.80±5.07比16.39±5.12，t＝ -8.540，P＝0.000）、CURB-65评分〔分：3（3，4）比2（1，2），Z＝-5.562，P＝0.000〕、MODS评分（分：8.15±2.49比4.35±2.01，t＝-7.832，P＝0.000）、国际标准化比值〔INR：1.22（1.08，1.31）比1.07（1.00，1.10），Z＝-4.231，P＝0.000〕、活化部分凝血活酶时间〔APTT（s）：33.80（32.13，38.75）比28.50（25.70，36.00），Z＝-3.482，P＝0.000〕均明显高于

6、存活组。二元logistic回归分析显示，S-ChE含量、APACHEⅡ评分、MODS评分是影响重症肺炎患者预后的独立危险因素〔S-ChE：优势比（OR）＝0.084，95%可信区间（95%CI）＝0.017～0.424，P＝0.003；APACHEⅡ评分：OR＝1.675，95%CI＝1.098～2.556，P＝0.017；MODS评分：OR＝2.189，95%CI＝1.262～3.800，P＝0.005〕；其判断重症肺炎预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.874±0.036、0.889±0.033和0.884±0.035（两两比较均P＞0.05）。S-

7、ChE含量的截断值为3.372 kU/L时判断重症肺炎患者死亡危险性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、78.0%、76.19%和81.82%，APACHEⅡ评分的截断值为19.5分时分别为95.0%、70.0%、73.08%和94.12%，MODS评分的截断值为6.5分时分别为70.0%、91.0%、87.50%和77.78%。若以S-ChE含量联合APACHEⅡ评分判断重症肺炎患者死亡危险性，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、92.0%、93.75%、100%，若以S-ChE含量联合MODS评分来判断，则4个指标均

8、为100%，两种联合评价