30t mr动脉自旋标记在脑胶质瘤中的应用研究

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1、南方医科大学2007级硕士学位论文3．0TMR动脉自旋标记在脑胶质瘤中的应用研究Astudyof3．0TMRarterialspinlabelinginbraingliomas课题来源：广东省科技计划项目(20088030301175)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员神经外科陈发军周东主任医师柯以铨教授陆永建教授詹升全主任医师李昭杰主任医师白小欣副教授论文评阅人李昭杰主任医师方陆雄副教授2010年5月5日广州硕士学位论文3．OTMR动脉自旋标记在脑胶质瘤中的应用研究硕士研究生：陈发军导师

2、：周东专业：神经外科摘要背景及目的脑胶质瘤是神经外科最常见的肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤半数以上，呈浸润性生长，实质性者无明显的边界，有些甚至具有侵袭性的特征。正因为如此，如何做到准确判断术前胶质瘤的病理分级、肿瘤血供情况、手术后是否残留、放疗、化疗后的坏死或者复发，始终是人们探索的热点。找到一种能够在这些方面提供帮助的诊断方式将具有重要的意义。恶性肿瘤能生长、浸润和转移的前提之一是诱导血管的生成，而肿瘤细胞本身能产生血管生成因子，其中血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfact

3、or,VEGF)为肿瘤产生的，且为目前研究较多的血管生成因子。肿瘤临床分期及恶性程度增高，肿瘤增长速度加快，对血供需求增加，肿瘤细胞可以诱导合成VEGF，因而VEGF表达增多。大多数人类肿瘤VEGF的表达均显著增加，且表达水平与肿瘤的恶性程度、浸润深度呈正相关。瘤组织的血管增殖与肿瘤的生物学行为密切相关。肿瘤内微血管数量和密度与肿瘤转移成正相关，肿瘤内微血管数的增多通常提示预后不良，在一些恶性肿瘤中肿瘤微血管密度(microvesseldensity，MVD)可作为独立的预后因素。目前多采用MVD检测来衡量肿

4、瘤组织的血管增殖度。因而，VEGF及MVD都是肿瘤血管生成的指标。测定胶质瘤的VEGF及MVD，对预测胶质瘤血管生成具有重要意义。中文摘要瘤周水肿常规MⅪ上定义为肿瘤周围T2WI高信号区，且增强无强化区域。脑胶质瘤瘤周水肿为血管源性水肿。肿瘤新生血管血脑屏障(BBB)不完整，而肿瘤恶性程度越高，瘤细胞内血管内皮结合越不良。在高度恶性肿瘤中血管生成与肿瘤的良恶性程度之间有其内在的联系，肿瘤血管增殖速度和肿瘤增殖速度有关，肿瘤增殖快，肿瘤血管增殖也快，血管通透性高，容易发生瘤周水肿。从而可以看出，瘤周水肿组织对于

5、肿瘤的恶性程度的判断一定的意义。MRI灌注成像是指利用快速扫描技术显示组织的微血管分布及血液灌注情况，提供组织的血流动力学信息，从影像学角度评估组织活力和功能的成像方法。目前，已经发展起来的有两种主要的M砌灌注方法，一种使用外源性示踪剂，另一种使用内源性示踪剂。前者主要指团注一种顺磁性对比剂(例如Gd．DTPA)的首过成像法，在其分类中，最为常用的是动态磁敏感对比增强(dynamicsusceptibilityweightedcontrastenhanced，DSC)灌注成像；后者为使用水质子作为内源性示踪剂

6、的动脉自旋标记(arterialspinlabeling，ASL)技术。ASL是指利用选择性的反转脉冲标记供血动脉中的水质子，当标记的水质子流到毛细血管床和细小静脉水平时与组织中的水质子进行交换，引起组织Tl值或磁化率的变化，这种变化反映了组织局部的血流量(即灌注)。ASL技术根据标记方式不同分为连续式(continuousarterialspinlabeling，CASL)和脉冲式(pulsedarterialspinlabeling，PASL)两大类。随着快速成像技术和理论基础研究的发展与深入，ASL已经

7、从可行性的研究阶段进入临床初步应用阶段，现已用于多个组织器官的灌注成像，如脑、肾、肺及心脏等。在神经系统疾病中，人们已经将其应用于脑肿瘤、癫痫、脑血管疾病等方面的研究，对于脑胶质瘤的研究应用是其中的一个热点。3．0TMRI可使ASL灌注图像信噪比增加2倍，采用高场MRI(>，3．0T)PASL技术中Q2TIPS方案，可使图像分辨率、扫描层数及精确性均有大幅度的提高，可以在较短时间内成像，较好的显示脑血流变化情况。本研究拟通过3．0TASL磁共振灌注成像技术测定脑胶质瘤的肿瘤血流量(tumorbloodflow

8、,TBF)、对硕士学位论文侧正常脑组织的灰、白质的脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)、对侧半球的CBF及瘤周组织的CBF，并结合病理学分级和VEGF、MVD的测定，前瞻性研究ASL在胶质瘤术前分级诊断的特异性、准确性及ASL对瘤周组织肿瘤浸润探索的意义，为临床寻找一种无创、方便和易重复多次使用的MR灌注成像新方法。因此，本项课题不但在为该技术的广泛临床应用及其临床应用价值提供理论