脑内胶质瘤与肿瘤样病变的mr灌注成像特征分析

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1、脑内胶质瘤与肿瘤样病变的MR灌注成像特征分析【】目的：探讨MR灌注成像对脑内胶质瘤和瘤样病变的诊断与评估价值。方法：回顾性分析我院自2006年10月至2011年8月经手术病理证实的32例脑胶质瘤（其中Ⅲ－Ⅳ级19例，Ⅰ－Ⅱ级13例）及8例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变3例，非特异性炎性肉芽肿3例，结核瘤2例、）患者的MR灌注扫描数据，比较不同级别胶质瘤与肿瘤样病变的MR灌注成像特征。结果：随着肿瘤分级的升高，各级胶质瘤平均脑血容量、脑血液量、表面通透性等也逐渐呈增加趋势。肿瘤样病变的平均脑血容量、脑血液量、表面通透性等与Ⅰ级胶质瘤相近。结论：MR灌注成像可以在一定程度上

2、反映病变的组织学特征，还可以反应血液动力学改变，从而为脑内胶质瘤和瘤样病变的诊断和鉴别提供帮助。　　【关键词】PRI；胶质瘤；肿瘤样病变　　　　磁共振灌注成像（MagicresonancePerfusion-R-PR信号强度变化来反映。通过数字模型，可以实现脑血容量、脑血流量、毛细血管表面通透性和平均通过时间的计算。以计算的结果评价组织血管化程度和病变的血流灌注状态，从而对肿瘤的生物行为进行间接判断。通过对脑内胶质瘤及肿瘤样病变患者行MR灌注成像检查，总结低级别胶质瘤、高级别胶质瘤及瘤样病变的MR灌注曲线特征，进一步探讨MR灌注成像对脑胶质瘤级别的判断以及与肿瘤样病

3、变之间的鉴别诊断价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料收集我院自2006年10月至2011年9月期间经手术及病理证实的脑胶质瘤32例（其中Ⅰ－Ⅱ级13例，Ⅲ－Ⅳ级19例）、8例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变3例，非特异性炎性肉芽肿3例，结核瘤2例），所有患者均经过手术病理确诊。　　1.2方法使用SiemensVerio3.0T及MagomAvanto1.5T磁共振成像系统，先常规行平扫，以确定颅内病变的具体部位，再进行全脑动态灌注扫描。用高压注射器将钆喷酸葡胺注射液经患者肘部浅静脉快速注入，浓度为0.5mmol/ml，按0.4ml/kg（或0.2mmol/kg），扫描

4、总时长2分50秒。　　在扫描结束之后，在西门子图像工作站上选用Perfusion软件对图像资料进行灌注成像分析。先重建脑灌注图像，对灌注图像进行伪彩显示处理，血流高灌注区用红黄色表示，血流低灌注区用蓝绿色表示；然后在脑血流量、脑血容量、平均通过时间和毛细血管表面通透性伪彩图像上，找到灌注值最大的区域，最后在区域内选定合适的感兴趣区，从而得到时间-信号曲线，对各项灌注值进行记录，将病灶灌注值与对侧对称部位正常脑组织的相应灌注值进行比较，记录好其比值。　　2结果　　2.1脑胶质瘤的灌注特征胶质瘤Ⅲ－Ⅳ级组（高级别组）中的时间-密度曲线呈迅速上升趋势，而胶质瘤Ⅰ－Ⅱ级组（

5、低级别组）的时间-密度曲线与正常脑组织类似。胶质瘤高级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等明显高于对侧对称部位正常脑组织，其中以毛细血管表面通透性差异最为显著。而胶质瘤低级别组的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性的数值与对侧脑组织比较，不具有显著差异性。其详细情况如下表1所示　　表1胶质瘤高级别组和低级别组灌注平均绝对值比较表　　2.2结核瘤和非特异性炎性肉芽肿的灌注特征脱髓鞘性病变、非特异性炎性肉芽肿和结核瘤的磁共振灌注平均通过时间比高级别胶质瘤及低级别胶质瘤均稍长，其脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等与低级别胶质瘤相比，不具有显著差异性，并且

6、其灌注曲线呈现多样性。其详细情况如下表2所示。　　表2肿瘤样病变磁共振灌注平均绝对值比较表　　3讨论　　随着磁共振设备的不断普及及磁共振软件技术的不断发展，磁共振扫描速度越来越快，灌注作为磁共振功能成像的一种其应用也日益普遍，磁共振灌注成像在全身各部位如脑、鼻咽部、肝脏、子宫、前列腺肿瘤与非肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断方面起到了巨大的作用。在临床实际应用中，由于有高压注射器的帮助，加上磁共振灌注软件的完善，MRI灌注成像的操作越来越简单易行。在磁共振灌注成像中，用时间-信号曲线反映肿瘤或非肿瘤性病变局部或周边组织的脑血流量、脑血容量、毛细血管表面通透性等的，在一定程度

7、上反映理病变的组织学特征，为肿瘤的定性、定级诊断和肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别提供了帮助。　　文献报道[1]，接近进一半的脑内肿瘤磁共振增强扫描未见明确异常强化，而是否出现强化与肿瘤进展的时间长短之间没有联系。因为全脑灌注成像显示了整个大脑的新生血管和血管发生的生理信息，而血管增值是胶质瘤的一个重要特征,磁共振灌注成像技术可以为胶质瘤病变的良恶性进展提供相对客观的量度，可能会提供一种对良恶性胶质瘤进行分级的方法[2],从而克服根据组织病理学分级需要带来的局限性。肿瘤新生血管的形态和级别是评估不同肿瘤类型和确定颅内肿瘤生物学侵袭性的重要因素[3]。　　在常规磁共振扫描