螺旋ct灌注成像对脑胶质瘤血流灌注的定量研究

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1、螺旋CT灌注成像对脑胶质瘤血流灌注的定量研究作者：梁建英余蕾丁伟朱建平张晋鹏　摘要目的:探讨螺旋CT灌注成像对脑胶质瘤血流灌注的定量诊断的价值。方法:有病理或追踪结果的39例脑病变患者，其中胶质瘤25例，非胶质瘤14例，应用SomatomPlus4螺旋CT扫描机对所有患者进行CT灌注成像扫描。经灌注软件处理，使用256彩色直观地显示脑组织中血流灌注图，并计算出局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、对比剂平均通过时间（MTT），并与对侧脑组织灌注参数进行统计分析比较。结果:脑胶质瘤的rCBF、rCBV值明显高于对侧脑组织rCBF分别为（78.62±52.19）mL/（10

2、0g・min），（26.48±8.21）mL/（100g・min），P<0.01，rCBV分别为（14.13±8.16）mL/100g，（2.14±1.34）mL/100g，MTT值明显高于对侧脑组织（8.20±3.42）s，（3.82±2.26）s，P<0.01，以上均有程度不同的瘤周水肿，其rCBF、rCBV均低于对侧脑组织，脑膜瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、淋巴瘤均显示局部高灌注。结论:灌注成像能定量脑胶质瘤的血供状态，显示特征性动态曲线，估计病理类型，检出脑胶质瘤瘤周水肿低灌注区和术后复发灶。　　关键词脑;灌注;胶质瘤;局部血流　　检测肿瘤

3、局部血流灌注量变化对估计肿瘤病理类型、分级、预后和复发有非常重要的意义。近年来发展的CT灌注成像技术以其经济、方便、无创性等优点，显得更有普及性及应用价值，因而，在检测组织微循环功能方面显示出较大潜力。但多数研究集中于缺血性梗死，对肿瘤灌注的研究较少。为了探讨CT灌注在脑胶质瘤血流灌注定量诊断中的价值，笔者对39例常见脑肿瘤进行灌注成像研究。　　1资料和方法　　1.1一般资料　搜集2001年10月～2003年11月在我院经手术病理证实，且行CT灌注成像，临床资料完整的39例脑病变患者，其中胶质瘤25例，男14例，女11例，年龄15岁～70岁;非胶质瘤14例，其中脑膜瘤4例，转移瘤7例

4、，血管母细胞瘤2例，淋巴瘤1例。39例均有瘤周水肿，重度水肿9例，中度水肿18例，轻度水肿12例。　　1.2扫描方法　采用SomatomPlus4螺旋CT扫描机，患者平卧于扫描床，以眦耳线为基线行轴面平扫，确定肿瘤中心部位，然后通过高压注射器经肘前静脉以10mL/s的注射流率，快速团注优维显50mL（300mgI/mL），进行连续单层扫描32s。　　1.3灌注参数计算分析　选取CT灌注扫描的连续图像传入SiemensMagicViee-densitycurve，TDC），再结合参照血管上矢状窦的TDC曲线，计算脑肿瘤、瘤周水肿，以及对侧脑组织灌注参数值局部脑血流量（region-al

5、cerebralfloe，rCBV）、对比剂平均通过时间（meantransittime，MTT），再综合分析脑肿瘤的灌注图像、灌注曲线、灌注参数值，并作统计学处理。统计学分析方法采用配对和非配对t检验。　　3结果　　3.1脑胶质瘤灌注图表现　16例脑胶质瘤灌注图表现为肿瘤结节或环状区红色明显高灌注区（见图1、2、3），9例轻中度灌注，边缘清楚。13例灌注均匀，12例灌注不均匀，39例均有瘤周水肿呈紫蓝色低灌注区，低于正常脑组织。多数胶质瘤和转移瘤的动态增强上升与血管的走行相似，多呈快速上升趋势，且增强峰值明显低于脑膜瘤，到达峰值后快速下降。　　3.2CT灌注参数的统计　脑胶质瘤的r

6、CBF、rCBV值明显高于对侧脑组织rCBF分别为（78.62±52.19）mL/（100g・min），（26.48±8.21）mL/（100g・min），P<0.01rCBV分别为（14.13±8.16）mL/100g，（2.14±1.34）mL/100g，MTT（8.20±3.42）s，（3.82±2.26）sP<0.01，瘤周水肿rCBF、rCBV值也小于对侧脑组织，分别为（14.12±5.6）mL/（100g・min），（0.88±0.45）mL/100g。　　4讨论　　4.1研究背景　CT灌注成像（CTperfusion

7、imaging）是指在静脉注射对比剂的同时对选定层面进行连续多次的扫描，以获得该层面内每一象素的时间-密度曲线（time-densitycurve），根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（bloodfloe，BV）对比剂的平均通过时间（meantransittime，MTT）等参数，以此来评价组织器官的灌注状态。其理论基础是核医学的放射性示踪剂原理和中心容积定律（centralvolumeprinciple）:BF=BV/MTT，Miles［1］等和H