基于奥马哈系统的全髋关节置换术患者连续性护理模式和结局评价的研究

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1、硕士学位论文基于奥马哈系统的全髋关节置换术患者连续性护理模式和结局评价的研究硕士研究生：夏振兰指导老师：刘雪琴摘要研究背景全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)是20世纪外科领域最为成功的手术之一，它不仅能有效解除患者的关节疼痛，还能最大限度地恢复关节的活动能力，提高患者的生存质量。THA至今已经取得了较好的长期效果，但是并不是所有病例都能获得满意的结局。随着手术例数的增加和术后时间的延长，并发症的发生率不断上升，医护人员对患者术后疗效的关注也随之增加。国外近20年来从健康相关生存质量的角度对THA患者进行了术后追踪报道，证明了患者

2、术后6个月内的生存质量恢复最快。国内学者则从以形态学康复为观察指标转变为近10年来越来越多关注THA患者生理、心理及社会功能等多方面的状况。但是这些研究和数据主要从临床医学或康复学的角度来分析，缺乏护理专业的探讨和思考，关于THA患者护理结局的研究更是寥寥无几。2010年国际护士会对护理的定义是：护理旨在促进健康、预防疾病、照顾有病、残疾及垂死的人，还包括维护患者权益、促进安全环境、科研、参与制定健康政策、患者及医疗系统管理和教育等其他范畴。所以，当今护理专业人员的职责，不再仅仅专注病理本身，还包括为诊断及处理人类对各种存在及潜在健康问题的反应，包括制定护理目

3、标，执行护理干预，与团队协作的能力，关注护理焦点问题。护理的关注点要以护理结局为导向。护理结局能够显示护理实践的贡献，展示护理服务在促进健康、预防疾病和减少残障中的作用。随着生物一心理一社会医学模式的渗透，我国临床护理工作理念和内容发l中文摘要生了一系列变化，如由正在推行的功能制护理向整体责任制护理的转变；护理工作内容由院内护理向社区、家庭延伸的转变；临床思维模式由以点状思维开始向连续性整体思维转变，解决护理问题由以生理病理问题为主扩大为解决生存质量问题。而这种护理模式和理念的转变符合当今时代赋予护理专业的责任和使命。连续性护理是一种能够让护士参与患者康复过程

4、，从患者的角度出发，主观和客观的理解和分析患者当前的护理问题和需求，促进医护团队合作的强有力措施。研究目的通过了解THA术前、术后一年、术后三年三组患者的生存质量状况，分析不同时期THA患者存在的护理问题和需求，进而探讨护士能为THA患者提高术后生存质量给予的指导和帮助；应用奥马哈系统为理论框架，构建全髋关节置换术患者从入院至出院后三个月的连续性整体护理模式，筛选THA患者的主要护理问题，评价经连续性护理实践后护理结局的改善程度，提高患者的生存质量。研究方法与结果1．1全髋关节置换术患者健康相关生存质量状况的横断面调查方法：使用国际通用评估工具一牛津髋关节功能

5、量表(theoxfordhipscore，OHS)，欧洲五维度健康量表(EwroQol一5D，EQ．5D)、医学结局研究简短量表．8(ShortFrom．8，SF．8)量表及自行设计的日常生活感觉问卷，采用便利抽样方法，选择广州市两家三甲医院分别于2008年1月一月、2010年1月一月、2011年1月一月三个时间段行全髋关节置换术的患者(共127例)进行横断面调查，其中术前组40例，术后一年组47例，术后三年组40例。首先翻译并引进由JillDawson等人研制的OHS量表，采取便利抽样法对65例THA患者进行信效度检验，使用Cronbach’0‘系数评价量表

6、各条目问的内部一致性信度，用Spearman相关系数、配对t检验评价重测信度，用主成分分析和因子分析、与SF．8及EQ一5D两量表的相关性来评价量表的结构效度。经验证OHS量表的信效度后，对127例患者进行全方位的立体评估，运用SPSS13．0统计软件进行分析，人口学一般资料n硕士学位论文采用描述性统计，用构成比和描述性统计分析三组患者的基线资料；采用方差分析评价三组患者的OHS、SF．8量表得分间的差异，用Bonferroni多重比较分析三组患者中两两之间的差异；使用Kruskal．WallisH秩和检验方法分析EQ．5D量表及突出问题的结果。结果：①中文版

7、的牛津髋关节功能量表具有较好的信度和效度，信度系数u为0．91。重测相关系数r为O．87。OHS量表具有较好的结构效度。②横断面调查共发出问卷130份，有效回收127份。结果显示三组患者牛津髋关节功能量表得分有显著性差异(p，0．05)，总分有显著性差异(F=82．17，P=0．000)，术前OHS总得分为36．80，术后一年为17．28，术后三年组患者得分为18．83。OHS各条目中得分差值最大的是“疼痛”的改善(F=139．75，P=-0．000)，包括髋部疼痛和夜间疼痛。得分差值最小的条目是“穿裤子、袜子"(F=7．67，P=0．001)。术后共有3例患

8、者不能下床活动(其中术后一年2例，术后