连续性血液净化对mods患者内皮细胞功能的影响

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1、天津医科人学硕十学位论文中文摘要目的探讨连续性血液净化CBP对多器官功能障碍综合征MODS患者内皮细胞功能的影响。旨在从基础水平上研究连续性血液净化治疗对MODS患者血管内皮细胞功能恢复的影响，为进一步治疗提供理论支持，提高临床MODS患者抢救的成功率，降低死亡率。以期推动连续性血液净化治疗范围的推广和治疗水平的提高。方法选取2007．1---2007．12期间因严重感染、重症胰腺炎等原因造成的MODS且在我院行CBP治疗的MODS患者30例。其中以感染为主要致病原因的有15例(包括3例结石患者)，心源性MODS患者8例，重症胰腺

2、炎的患者3例。所有患者均采用Sledinger技术留置下肢股静脉临时导管。采用连续性高通量血液净化治疗(主要为CVVH)最少24小时。置换液选用南京军区总医院配方。置换液量为6000ml／h，前稀释方式输入4000ml／h，后稀释方式输入2000ml／h，血流量为250～300ml／min。使用低分子肝素抗凝，对有出血倾向的患者采用无肝素CBP治疗。在治疗开始后的第12小时更换滤器后，继续治疗。分别在治疗的0小时、3小时、6小时、12小时、24小时抽取5ml肘静脉血，2000转／分，离心lO分钟，留取上清，．70。C冰箱保存待检。

3、治疗过程中检测患者血电解质、肝肾功能、凝血常规、血气分析等化验，并根据化验结果随时调整置换液配方。记录患者行CVVH治疗前后及治疗过程中每30分钟的呼吸、血压、心率等生命体征，密切观察患者精神神经系统的体征变化。动态进行APACHEII评分，观察患者病情变化。同期选取健康对照30例，肘静脉取血5ml，其血液的离心和保存均与MODS患者的方法一致。采用ELISA法检测血清中E选择素sE．Sele．ctin，细胞内黏附分子ICAM．1，血管间黏附分子sVCAM．1及血小板活化因子乙酰水解酶PAF—AH的水平。比较CBP治疗各个时间点血

4、清中上述细胞因子的变化情况，及其与健康人的差异。结果MODS患者治疗前血清中E选择素、ICAM、VCAM水平均高于对照组天津医科人学硕十学位论文(27．034-14．49VS278．12±63．88，370．634-111．15VS1499．86±660。44，549．954-138．70VS905．51±265．15)；PAF．AH的数值较低(19．924-6．16VS4．91±2．52)，且P<0．05。经CBP治疗后的30例MODS患者14天存活19例约占总数的63．6％，28天存活17例约占总数的56．7％。其E选择素、I

5、CAM、VCAM均明显下降，其中第12"--24小时更换滤器后，下降的幅度更明显，PAF．AH在CBP治疗后每个时间段都有明显的升高。28天内死亡的患者各个细胞因子的在治疗过程中大多无明显的改变。28天内存活的患者E选择素、ICAM、VCAM治疗后水平降低(274．88±73．85VS227．76±54．54、1432．23±773．23SVS1011．17±355．50、842．78±304．49VS712．03±254．49)，PAF．AH的水平上升比较明显(4．72±2．40VS28．94±2．25)。E选择素、ICAM、V

6、CAM虽经CBP治疗后有所降低但是治疗的24小时后不能降到与健康对照组相同水平，PAF．AH在28天内存活的患者可以升高到甚至超过健康对照者的水平。治疗后患者电解质及各项生化检查均有改善。结论OMODS患者内皮细胞功能明显异常，内皮细胞损伤较重的患者预后较差。②CBP治疗可以清除血液中内皮细胞所释放的细胞因子，保护血管内皮细胞的功能。③CBP治疗可以改善MODS患者机体的内环境，重建机体的免疫系统。降低死亡率。④导致MODS患者死亡的因素有多种，全面系统的治疗对患者的预后有益。关键词连续性血液净化多器官功能障碍综合征内皮细胞E．选

7、择素细胞内黏附分子血管间黏附分子血小板活化因子乙酰水解酶Ⅱ天津医科人学硕十学位论文objectiveAbstractTheaimofthisstudywastoevaluatetheeffectofthecontinuousbloodpurificationonendotheliumfunctioninpatientswithMODS．Tostudytheim—pactofCBPonendotheliumfunctionofpatientswithMODSfrombasiclevel．Providetheoreticalsuppo

8、rtforfurthertherapy,toimprovethesurvivalrate，1．OWel"mortalityClinically．finallyPromotethecontinuousbloodpurificationtreatmen