连续血液净化对mods患者的多器官支持治疗效果研究

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1、连续血液净化对MODS患者的多器官支持治疗效果研究作者：谢长江，熊旭明，刘卫江，李昭骥【摘要】目的探讨连续血液净化（continuousbloodpurification，CBP）对严重脓毒症（severesepsis），特别是多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）患者的多器官支持治疗作用（multipleorgansupporttherapy，MOST）效果。方法采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）方法，对21例MODS患者（2002年10月～2004年12月）治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧

2、合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化。结果CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱，改善内环境，提高氧合指数，稳定血压及减少血管活性药用量。并且能够滤过炎症介质。治疗后总体APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低。结论对危重症患者，特别是存在多器官功能不全者，连续血液净化通过对内环境的精细调节，可对多器官功能起到支持治疗作用，改善预后。【关键词】连续血液净化；多器官功能不全；多器官支持治疗【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemultipleorganssupporttherapy(MOST)effectofcontinu

3、ousbloodpurificationtherapyofpatientsOctober10，2002，toDecember12，2004，21casesofMODSpatientsinICUdepartmentofourhospitalofiltration(CVVH)，toobservethechangesofpatients’innerentvironment，hemodynamicsparameterasatopnEicindex，liverandkidneys’functionparameters，APCHE-Ⅱscoresbeforeandafter

4、CVVHtherapy.ResultsAfterCVVHtherapy，patients’proveinnerenvironmentandhematopnEIcindex，andstabilizebloodpressureandreducevascularactivedrugsdosage，italsocanfilterinflammationmedia，reduceAPACHE-Ⅱscoresandimprovepatients’prognosis.ConclusionForthecriticalpatients，especiallyMODS，CRRThasm

5、ultipleorganssupporttherapyeffectbythepreciseadjustmentofinnerenvironmentandimproveprognosis.【Keyenttherapy，CRRT），目前CBP不仅仅用于肾脏替代，已经广泛应用于许多危重症病人，成为ICU危重症者治疗中继辅助通气、营养支持之后的又一支持治疗手段，研究证明CRRT可通过体外循环清除炎症介质，动物实验证明能改善败血症及SIRS/Sepsis以及MODS的预后［1］，尽管清除细胞因子对人类MODS长期预后的影响尚有争议。但CBP辅助治疗Sepsis及MODS在

6、国外的危重症监护中心已广泛普及，其疗效得到许多研究的肯定，因此，有学者提出CRRT在危重症患者的多器官支持治疗（MOST）中发挥重要作用，本文就CBP的器官功能支持作用及机制进行探讨。1资料与方法1.1一般资料按照美国胸科医师学会/重症医学会联席会议委员会（ACCP/SCCM）标准，对2003年以来ICU收治的符合严重脓毒症诊断且合并MODS的21例重症患者，其中男12例，女9例，年龄17～84（46.7±18.3）岁。病种分布情况：21例病人中，严重肺部感染4例，肠道感染2例，胆道感染3例，重症胰腺炎5例，病毒感染2例，急性腹膜炎3例，隐球菌脑炎1例，克隆病1

7、例。MODS组中多脏器功能受损及衰竭情况：MODS组中合并脏器功能不全数目：合并2个脏器功能不全8例，3个脏器功能不全5例，4个脏器功能不全3例，5个脏器功能不全3例，6个脏器功能不全2例。MODS组脏器受累情况：肺11例，肾14例，心6例，DIC8例，休克13例，肝7例，胃肠4例，脑7例。疾病转归情况分组：9例死亡，存活12例。1.2治疗方法（1）全部病人进行常规治疗包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒、营养支持及必要的呼吸支持等。（2）血管活性药物的使用：所有患者均以微泵持续注入多巴胺，用以维持较佳的血压和心率，心率过快或使用浓度需超过10μg/（kg·min

8、）而升压效果不明显者，加