连续性血液净化对mods患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响

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1、连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响刘通罗平县人民医院泌尿肛肠科，云南曲靖655800[摘要]目的探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响。方法选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组，选取同期体检健康者30例作为对照组，测定两组单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）表达情况、细胞因子水平和外周血单核细胞计数。结果观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；观察组HL

2、A-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）；观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。结论对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。[.jyqkL／h，血流量为150~200mL／min，连续24h不间断进行血液净化，疗程为3d，并采用低分子肝素抗凝。1.3观察指标对照组在被检当日清晨抽取空腹肝素抗凝静脉血15mL，观察组在治疗前、治疗后24h、72h抽取空腹肝素抗

3、凝静脉血15ml进行标本处理。①采用ELISA方法对血浆和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10进行测定；②采用上流式细胞仪对HLA-DR进行检测；③分离外周血单核细胞，CDI4证实85%以上为单核细胞。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用(x±s)表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。2结果2.1转归情况30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为36.7%。存活的19例患者在治疗72h后临床症状具有明显改善，烦躁不安症状消失。治疗前SAPS

4、I评分为（18.6±5.8）分，治疗后72h为（10.6±9.7）分，治疗后较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组在细胞因子分泌功能上的比较观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）。结果见表1。2.3两组在HLA-DR上的比较观察组治疗前HLA-DR为（31.8±9.2）%，治疗后24h为（42.4±10.3）%，治疗后72h为（46.4±12.3）%，对照组为（49.3±13.2）%，观察组HLA-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后7

5、2h有显著改善（P＜0.05）。2.4两组在单核细胞计数上的比较观察组治疗前为（0.52±0.31）×109，治疗后24h为（0.56±0.30）×109，治疗后72h为（0.71±0.35）×109，对照组为（0.74±0.15）×109，观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。3讨论MODS是一种死亡率较高的疾病，在疾病的发生发展过程中过度炎症反应和过度免疫抑制起着重要的作用，导致免疫系统严重受损，且不能够清除病原体[4]。MODS随着时间的增加而不断发生变化，最初表现为炎症

6、反应，产生大量的TNF-α，随后产生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出现免疫抑制反应，并且单核细胞参与每一个过程，能够充分反应患者机体的免疫功能状态。而大量细胞因子的产生是造成机体损伤的重要原因，通过连续血液净化治疗后能够有效清除这些过量的细胞因子，清除致病介质，从而减少了对单核细胞的刺激，使单核细胞分泌减少，避免出现级联反应[5]。通过本研究发现，连续性血液净化治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；单核细胞计数明显低于正常人（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并

7、接近正常水平。相关研究表明，HLA-DR是反映反映机体免疫功能的重要指标，发挥着呈递作用[6]，通过本研究发现，连续性血液净化治疗后HLA-DR显著低于正常水平（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）也证实了这一点。总之，对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。[.jyqkODS患者炎性因子和凝血功能的改变[J].河北医药，2012，34(22)：3377-3379.[2]周阳，潘淘涛，老成暖.连续性血液净化在重症感染合并MODS患

8、者中的效果观察[J].中国医学工程，2012，20(11)：26-27.[3]赵静瑜，王乃平，吴际.急性脑血管病并发多脏器功能障碍的连续性血液净化治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：50-51.[4]李泽民，王雪花，武海燕，等