床旁连续血液净化治疗mods病人疗效观察论文

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1、床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察论文【摘要】目的观察在传统方法治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的同时行床旁连续血液净化（CBP）的疗效。方法21例MODS病人在接受传统治疗的同时行CBP治疗，采用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）模式，滤器为AN69膜，置换液量3000～4500mL/h，血流量150～180mL/h。所有病人连续72h血滤，每24h更换一次滤器。CBP前后动态观察病人平均动脉压、心率、呼吸及末梢血氧饱和度的变化，监测天门冬酸氨基转移酶(AST)、尿素氮、肌酐、电解质、血气，每24h行APACHEⅡ评分。结果CBP治疗后病人血压、

2、心率、呼吸及末梢血氧饱和度逐渐到正常。APACHEⅡ评分明显降低（t=13.76,P＜0.01）。血钾、AST、尿素氮、肌酐明显改善（t=3.82～20.79,P＜0.01）。21例病人中16例痊愈出院.freelultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS).MethodsTodeofCBPs.DisplacementliquidrateL/h,andvolumeofbloodfloL/h.AllpatientsunderenormalafterCBP.APACHEⅡscoredecreasedsignificantly(t=13

3、.76,P0.01).Thelevelofpotassium,aspartateaminotransferase(AST),bloodureanitrogen(BUN)andserumcreatinine(Scr)improvedsignificantly(t=3.82-20.79,P0.01).Sixteenpatientsrecovered,.freelprovetheconditionsofpatientsortalityrate.［KEYODS）是ICU经常收治的危重病症，过去无特效的治疗方法，是病人死亡的主要原因之一。近些年随着血液净化技术在ICU中

4、的应用，MODS病死率有了明显的下降，现在已成为MODS重要而有效的防治方法。我们用连续性血液净化（CBP）治疗MODS病人21例，取得了满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料MODS病人21例，均符合美国胸科医师学会和危重病医学会共同制定的标准1，全部为ICU住院病人。21例病人中，男12例，女9例；年龄21～78岁，平均56.4岁。原发病：急性重症胰腺炎8例，心肺脑复苏术后3例，手术后并肺部感染3例，产后大出血及产后DIC各1例，多发性创伤2例，严重脑挫裂伤1例，肠瘘2例。伴肾功能障碍12例，肝功能障碍9例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例，

5、心功能不全10例，休克9例，应激性溃疡7例，神经系统功能障碍3例。其中并2个器官功能障碍8例，并3个器官功能障碍6例，并4个器官功能障碍5例，并5个器官功能障碍2例。1.2方法1.2.1原发病治疗所有病人均按具体病情给予常规治疗。1.2.2CBP治疗采用Seldinger穿刺技术行中心静脉置管，其中颈内静脉置管8例，锁骨下静脉置管3例，股静脉置管10例。用Prisma血滤机，滤器为AN69膜，膜面积0.9m2。用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）模式，置换液量3000～4500mL/h，血流量150～180mL/h。置换液均用前稀释法输入。每小时超滤量依据具

6、体病情设定。采用普通肝素抗凝，测部分凝血酶原时间（APTT）调整肝素用量。所有病人均连续72h血滤，每24h更换一次滤器。治疗前后动脉端取血标本。所有病人从发生MODS到行CBP的时间平均为（2.7±1.2）d。1.2.3监测指标CBP治疗前（0h）及治疗后24、48、72h动态观察病人的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）及末梢血氧饱和度（SpO2）的变化，治疗前及治疗后动态检测天门冬酸氨基转移酶（AST）、尿素氮、肌酐、电解质、血气指标，每24h行APACHEⅡ评分，判断病人整体病情的变化。2结果2.1病人HR、R、MAP及SPO2指标的变化CB

7、P治疗后12～72h，病人HR、R、MAP及SpO2与治疗前比较差异均有显著性（t=-44.96～24.98，P＜0.01）。见表1。本组9例并休克病人，经CBP治疗后，升压药物逐渐减量，7例在72h后全部停用升压药物。表1CBP对病人HR、R、MAP及SpO2的影响2.2APACHEⅡ评分及生化和血气指标的变化所有病人经CBP治疗72h后，APACHEⅡ评分较治疗前明显下降（t=13.76，P＜0.01）。12例并肾衰竭的病人，CBP治疗72h后，尿素氮、肌酐与治疗前比较明显下降（t=3.82、8.05，P＜0.01）。9例并肝衰竭的病人，在CBP治疗后AS

8、T较治疗前明显下降（t=13.42，P