床旁血液净化技术-护理

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1、北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital床旁血液净化技术在危重病的应用首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科梅雪北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital一、原理二、CBP(持续血液净化)北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院床旁血液净化技术BeijingChaoyangHospital1.血液透析2.血液滤过3.血浆置换4.血液灌流北京朝阳医院(一)、血液透析BeijingChaoyangHospital将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度

2、侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用.北京朝阳医院BeijingChaoyangHospitalCVVHD北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）北京朝阳医院(二)、血液滤过BeijingChaoyangHospital血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；

3、再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。北京朝阳医院对流ConvectionBeijingChaoyangHospital在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过中北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院CVVH

4、BeijingChaoyangHospital连续静静脉血液滤过滤过器超滤率>10ml/min(>15L/天)需要血泵需要置换液北京朝阳医院血液滤过的适应症BeijingChaoyangHospital1肾功能不全合并心功能不全者。2透析中低血压反应而不能进行血液透析者。3体腔内积液者。4难治性高血压者。5伴有末梢神经病变者。6高度水肿者等。CRRT与血液透析的比较北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital血液透析CRRT血流动力学的稳定性－＋＋水的清除＋＋＋＋＋代酸的纠正＋＋＋＋＋营养支持－＋＋溶质清除率小分子（分子量

5、<500＋＋＋＋＋大分子（分子量>500－＋＋＋血管通路的并发症＋＋对抗凝的需要＋＋复杂性＋＋＋＋＋北京朝阳医院血液滤过的优点BeijingChaoyangHospital持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受血液透析者。北京朝阳医院血液滤过的缺点BeijingChaoyangHospital小分子物质的清除率低价格高于血液透析若设备简单,操作费时费力等北京朝阳医院(三)、血浆置换BeijingChaoyangHospital

6、血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成分和新的正常血浆或等量血浆替代品输回体内，以除去体内致病因子（自身抗体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆置换。北京朝阳医院血浆置换的模式图BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院血浆置换的种类BeijingChaoyangHospital1.离心法2.膜式法3.冷滤过法北京朝阳医院血浆置换的适应症BeijingChaoyangHospital肾脏疾病神经系统疾病血液系统疾病其他疾病北京朝阳医院肾脏疾病BeijingC

7、haoyangHospital1肺出血肾炎综合征2急进性肾炎3膜增殖性肾小球肾炎4狼疮性肾炎5IgG肾病6韦格氏肉芽肿7多发性微血管炎肾损害8溶血性尿毒症综合征9肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球疾病的治疗北京朝阳医院神经系统疾病BeijingChaoyangHospital1重症肌无力2格林巴利综合征3慢性感染性脱髓鞘性多发神经病4多发性硬化北京朝阳医院血液系统疾病BeijingChaoyangHospital1自身免疫性溶血性贫血2特发性血小板减少性紫癜3新生儿RH溶血病4输血后紫癜5多发性骨髓瘤6血友

8、病北京朝阳医院其他疾病BeijingChaoyangHospital1药物中毒2甲亢危象3天疱疮4高脂血症5I型