床旁血液净化技术-护理课件.ppt

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1、床旁血液净化技术在危重病的应用首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科梅雪一、原理二、CBP(持续血液净化)床旁血液净化技术1.血液透析2.血液滤过3.血浆置换4.血液灌流(一)、血液透析将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用.连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD(二)、血液滤过血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液

2、通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过中连续静静脉血液滤过滤过器超滤率>10ml/min(>1

3、5L/天)需要血泵需要置换液CVVH血液滤过的适应症1肾功能不全合并心功能不全者。2透析中低血压反应而不能进行血液透析者。3体腔内积液者。4难治性高血压者。5伴有末梢神经病变者。6高度水肿者等。CRRT与血液透析的比较血液透析CRRT血流动力学的稳定性水的清除代酸的纠正营养支持溶质清除率小分子（分子量<500大分子（分子量>500血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋血液滤过的优点持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变

4、化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受血液透析者。血液滤过的缺点小分子物质的清除率低价格高于血液透析若设备简单,操作费时费力等(三)、血浆置换血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成分和新的正常血浆或等量血浆替代品输回体内，以除去体内致病因子（自身抗体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆置换。血浆置换的模式图血浆置换的种类1.离心法2.膜式法3.冷滤过法血浆置换的适应症肾脏疾病神经系统疾病血液系统疾病其他疾病肾脏疾病1肺出血肾炎综合征2急进性肾炎3膜增殖性肾小球肾炎4狼疮性

5、肾炎5IgG肾病6韦格氏肉芽肿7多发性微血管炎肾损害8溶血性尿毒症综合征9肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球疾病的治疗神经系统疾病1重症肌无力2格林巴利综合征3慢性感染性脱髓鞘性多发神经病4多发性硬化血液系统疾病1自身免疫性溶血性贫血2特发性血小板减少性紫癜3新生儿RH溶血病4输血后紫癜5多发性骨髓瘤6血友病其他疾病1药物中毒2甲亢危象3天疱疮4高脂血症5I型糖尿病(四)、血液灌流血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。A血液灌流血液灌流中最主要的过程就是血液流经

6、灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使得血中毒物被吸附而清除。因此，在这一操作中吸附剂起决定作用。血液灌流中的吸附剂1.活性炭2.人工合成树脂血液灌流的指征血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除效果。包括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草剂等。临床应用的主要指征尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人中毒后出现严重并发症如肺炎，急性

7、肾功能不全一、原理二、CBP(持续血液净化)从CRRT到CBP持续肾脏替代治疗概念的发展CBP的命名上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalrepla－cementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容CBP的命名2000年CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousB

8、loodPurification）CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离