带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能初步临床应用

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1、南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名：年月日南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有

2、，本论文的研究内容不得以其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保留学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。同意学校将论文加入《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》，并按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。对于涉

3、密的学位论文，解密后适用该授权。作者签名：导师签名：年月日年月日目录中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10第一部分脊髓损伤对泌尿系的影响及肋间神经的解剖学参考1.膀胱组织学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„112.膀胱解剖学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„123.膀胱神经解剖学„„„„„„„„

4、„„„„„„„„„„„144.膀胱生理学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„165.SCI后泌尿系并发症„„„„„„„„„„„„„„„„„196.膀胱功能障碍的分类„„„„„„„„„„„„„„„„„217.应用解剖学研究参考„„„„„„„„„„„„„„„„„228.讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„239．结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24第二部分带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能的初步临床应用1.

5、引言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„252.资料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„253.结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„264.典型病例„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2714.讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„285.结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„30附录附录一中英文缩写一览表„„„„„„„„„„„„„„„32附录二彩图„„„„„„„„„„

6、„„„„„„„„„„„33文献综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„512带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能初步临床应用研究生：张健导师：王文军摘要目的：探讨胸腰段脊髓损伤后对泌尿系统功能的影响及泌尿功能神经支配的解剖特点，尝试利用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能，通过术后康复训练及跟踪随访进一步观察总结，为脊髓圆锥部损伤弛缓性膀胱功能重建探索一种操作

7、简便、行之有效的方法。方法：1.选择对象：胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍，伤后半年内，年龄为45岁以下者。2.手术方法：侧卧位，术侧向上，全麻插管。选择截瘫平面以上最近位2条正常的肋间神经，自骶棘肌旁至锁骨中线以远腹壁肌处行切口，完整游离2组肋间血管神经，在锁骨中线远端腹壁肌内切断并结扎血管，经骶棘肌筋膜上脂肪间隙隧道无张力移位于椎管旁，小切口标记固定；在腰5到骶2后正中切口，同侧骶1-3椎板开窗，打开神经根管，椎管外显露骶2、3神经根起始部选择性地切断每条神经根的大部分神经束；取双侧同等长度的带血管腓肠

8、神经；行2股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶2、3神经根远端，每股缝合2--3针，吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉，椎管开窗处以肌瓣填塞并充当神经血管床。结果：手术时间为120～180分钟，平均150分钟；术中出血量为350～550ml，平均400ml；住院时间10～14天，平均12天；随访8～12个月，平均9个月，1例术后12个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复，但仍存在轻度的尿失禁，会阴部S1-2级的感觉恢