迷走神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性

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1、o10年2月，第8卷第1期JSpinalSu％Februarv2009．Vo18．N01·综述·迷走神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性温竣翔，李昕，李立钧，谭军【关键词】颈椎；迷走神经；膈神经；脊髓损伤；综述文献【中图分类号】R651．21【文献标志码】A【文章编号】1672—2957(2010)01—0056—03膈神经功能障碍是高位颈段脊髓损伤的严重并2迷走神经移位膈神经重建膈肌功能的可行性发症，膈神经功能丧失后呼吸功能受影响，危及患者迷走神经作为脑神经，在颈髓损伤时仍具有活生命，即使通过呼吸机患者生命得以维持，但生活质性，能为失营养的膈神经提供营养；此外，

2、迷走神经量也相当低下。因此，恢复高位颈髓损伤患者的膈作为内脏副交感神经本身就具有自主控制心肌及胃神经功能就成为治疗的关键。肠平滑肌的功能。所以，迷走神经移位膈神经重建1膈神经功能重建方法回顾呼吸功能的最大特点就在于能够恢复膈肌运动的自律性。以下将就迷走神经移位膈神经重建高位颈髓目前，对于高位颈髓损伤后膈肌功能的恢复有损伤患者呼吸功能的可行性从解剖、放电节律及交多种方法，包括膈肌起搏器、肋间神经重建膈神经及叉支配方面进行分析说明。副神经与膈神经吻合重建膈神经等。虽然膈肌起搏2．1解剖方面器被证明能作为颈髓损伤患者呼吸机的替代疗法并2．1．1膈神经的解音0成功应用于

3、临床，提高了患者的生活质量¨“，但患膈神经由第3、4、5对颈神经的前支组成，主要者的呼吸节律是固定的，不符合生理。此外，膈肌起由c神经前根发出，在前斜角肌外侧缘上份形成主搏器只适合于C以上脊髓损伤的患者，当患者的损干，在前斜角肌上端的外侧沿该肌前面下降至其内伤水平在c⋯时，由于脊髓前角细胞受损以及瓦勒侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，在变性的缘故，造成膈神经变性失活，这样的患者就不胸腔内两侧膈神经均与心包膈动脉伴行，由2层胸适合单纯置人膈神经起搏器。高位颈髓损伤后患者膜包裹，经过肺根前方，在纵隔两侧下行进入膈的肋问神经不再接受大脑的支配，但仍然具有活性

4、，肌1o]。膈神经主要由躯体运动神经纤维构成_】。所以由肋间神经移植膈神经的治疗方法只是给颈髓2．1．2迷走神经的解剖前角细胞受损后失营养的膈神经提供一条营养途迷走神经是最长的脑神经，含有4种纤维成分：径，保持膈神经的活性，为膈神经起搏器的置入打下特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维(副交感纤基础。2003年周许辉等就副神经移位膈神维)、一般内脏感觉纤维和一般躯体感觉纤维。支经重建大鼠的呼吸功能做过系统性研究，证实副神配呼吸、消化2个系统的绝大部分器官。经移位膈神经6个月后，再在C3水平横断颈髓，大鼠的膈肌功能基本接近正常，说明,4副神迷走神经在Ix、XI脑神经之

5、间以多条根丝自橄经移位膈神榄后沟的中部出延髓。在颈部，迷走神经干垂直下经能有效地恢复高位颈髓损伤大鼠的膈神经功能。行于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉之间下行但是副神经作为运动神经不具有节律性支配膈肌非至甲状软骨上缘平面，接着在颈内静脉与颈总动脉随意运动的功能。之间下行至颈根部，以下行程左、右侧有所不同。由此可以看出以上治疗方法的局限性主要在于左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间当损伤位于c水平时，膈神经失活变性，需先行下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方分出数小肋间神经吻合，再行膈神经起搏器置入；不能恢复膈支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细肌运动

6、的自律性。支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面沿气管右侧下作者简介：温竣翔(1984一)，硕士在读，医师降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院骨科通信作者：谭军dr．tan@139．(3011出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成·58·2010年2月，第8卷第1期JSpinalSurg，February2009．Vol8．N01的L和S前根在硬膜内吻合，建立“膝腱一脊髓中[7]周许辉，贾连顺，李家顺，等．副神经移位恢复高位颈髓横枢一膀胱”人工反射弧，进行神经电

7、生理、膀胱肌电断伤大鼠膈肌运动功能的初步研究[J]．中国矫形外科杂志，2003，11(5)：325—327．图及尿流动力学等观察，结果提示躯体运动神经通[8]周许辉，贾连顺，谭军，等．副神经移位膈神经重建高位颈过轴突能够长入副交感神经纤维，并具有良好的传髓损伤大鼠膈肌运动功能的电生理评价[J]．脊柱外科杂志，导运动兴奋的功能。2003，1(5)：283—285．从上述研究中可以发现，将躯体运动神经移位[9]周许辉，叶晓健，袁文，等．神经移位重建高位颈髓损伤大副交感神经后，无论从神经形态学、神经染色、神经鼠呼吸功能后神经的组织化学特点研究[J]．脊柱外科杂志，20

8、07，5(2)：106—