副神经移位膈神经后膈肌运动诱发电位与病理学对照研究

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1、副神经移位膈神经后膈肌运动诱发电位与病理学对照研究作者：周许辉，贾连顺，袁文，严望军，张咏【摘要】［目的］探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能后膈肌的病理学变化及膈肌运动诱发电位(motionevokedpotential，MEP)的特点。［方法］健康雄性SD大鼠60只。随机分为1～6个月6个时间组。取下颈部正中切口，将双侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断，移位缝接膈神经干起始部。术后第1～6个月各组样本取颈后正中切口，切除C３全椎板充分显露颈髓并于C3、４水平锐性横断。证实胫前肌MEP完全消失后，于两侧腋前线肋下缘作切口，显露该处膈肌腹腔侧。直视下将同

2、心针电极于腋前线第9肋骨下缘垂直胸壁插入膈肌肋部，监测其MEP的变化。然后完整取出膈肌，于电子天平称重。并于右侧腋前线顺膈肌肌纤维方向切取2mm宽肌条行HE染色。分析膈肌肌纤维截面积的变化。［结果］神经移位后随着时间延长，大鼠膈肌MEP潜伏期逐渐缩短，波幅逐渐增大。6个月组MEP波幅为（6.35±0.51）mV，潜伏期为（3.41±0.36）ms。同时，膈肌逐渐饱满，肌重逐渐恢复，6个月为正常对照组的(97.23±4.07)％。肌纤维截面积也逐渐增大，6个月组达（1741±439）μm2为正常对照组（1809±461）μm2的（98.28±3.65）％。6个月组的各数据与对

3、照组比无显著差异(P>0.05)。［结论］从电生理及病理学来看副神经可作为运动神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后呼吸功能。【关键词】膈神经；副神经；膈肌；运动诱发电位；病理学　　高位颈髓损伤后，自主呼吸功能丧失，靠呼吸机辅助呼吸以维持生命，长期靠机械通气引发的并发症是高死亡率的主要原因［1］。因此提高高位颈髓损伤患者的生存质量，降低死亡率，重建呼吸功能尤为重要。周许辉等［2］将副神经作为运动神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后膈肌的运动功能获得初步成功，但关于副神经移位膈神经后膈肌的MEP及病理变化未见报道。本文比较副神经移位膈神经后膈肌MEP、湿重、肌纤维截面积的变化，探

4、讨副神经移位膈神经对恢复高位颈髓损伤后呼吸功能的可行性。为临床治疗提供理论依据。　　1材料与方法　　1.1实验模型的建立　　健康雄性SD大鼠60只，体重250～270g。随机分为1～6个月6个时间组。3％戊巴比妥钠40mg／kg腹腔麻醉后，仰卧位固定于手术台。10％硫化钠脱毛，手术野消毒后铺巾。手术操作在显微镜下完成。取两侧锁骨下切口，钝性分离胸大肌，暴露C7、C8及T1神经根，剔除副膈神经的大鼠。取下颈部正中切口，显露一侧胸骨舌骨肌及胸锁乳突肌，牵开后者于前、中斜角肌之间暴露C5、6神经根。以C5神经根为定标点确定并显露膈神经干。于C6水平游离膈神经，锐性切断。在锁骨上方

5、从胸锁乳突肌外侧缘向外做一横切口长约5～6mm，在斜方肌的深面肌筋膜下，仔细寻找副神经主干，并向远端游离至锁骨下水平在其发出内、外侧支以前切断。将副神经近侧断端与膈神经远侧断端用12-0医用无损针线缝合外膜。同法进行对侧手术。所有手术切口均撒青霉素粉剂，依次缝合手术切口。术后不作外固定，任其自由活动。　　1.2MEP的检测　　术后第1～6个月各组样本取颈后正中切口，切除C３全椎板并于Ｃ３、４水平锐性横断脊髓。参照　　2.2膈肌的病理变化　　副神经移位膈神经后第1个月，膈肌湿重下降最明显。随后，膈肌渐渐饱满，肌重逐渐恢复。6个月时为对照组的（97.23±4.07）％。同时发现

6、，神经移位后第1个月，肌细胞萎缩。随着时间的推移，肌细胞截面积逐渐恢复，6个月组达（1741±439）μm2，为对照组的98.28%±3.65%。膈肌湿重及肌细胞截面积恢复率见表2。　　表1副神经移位膈神经后膈肌MEP特点（略）　　表2膈肌湿重及肌细胞截面积恢复率（略）　　3讨论　　膈肌是完成平和呼吸运动的主要动力来源。膈肌收缩而增加的通气量占平时呼吸时通气量的3／4～4／5［4］。膈神经核位于颈髓灰质C４前柱中央、运动神经元发出轴突主要经C4、5前根在前斜角肌外侧上份形成主干沿前斜角肌表面下行［5］。当高位颈髓损伤后，膈神经核受累，自主呼吸功能丧失。但副神经脊髓部神经核位

7、于Ｃ４平面以上。因此，高位颈髓损伤后副神经诸多脊髓根仍保留大部分功能。周许辉等［2］将副神经作为动力神经移位膈神经恢复高位颈髓损伤后膈肌的运动功能获得初步成功，但目前关于副神经移位膈神经后膈肌的MEP及病理变化特点了解甚少。　　MEP是刺激中枢神经组织并在脊髓远端、外周神经或肌肉中记录到的电信号。它经下行的锥体系和(或)锥体外系向下传导。能直接反映脊髓下行传导束和外周运动神经的功能状态［6］。波幅反映的是所测神经的数量和同步兴奋的程度，反映执行功能的神经和肌肉的总量。高位颈髓损伤后患者四肢瘫痪，自主呼吸功能丧失，神