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时间:2017-11-11
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1、神经源性膀胱临床路径一、神经源性膀胱临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为神经源性膀胱(ICD-10:N31.901)。行回肠浆肌层膀胱扩容术。(二)诊断依据。《实用小儿泌尿外科学》(黄澄如,人民卫生出版社,2006年)。1.临床表现:小儿尿潴留及尿失禁症状、便秘及大便失禁症状以及伴随下肢功能畸形。2.体格检查:主要有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。3.辅助检查:常规术前检查,尿动力学检查,腰骶椎磁共振,泌尿系彩超及CT。(三)选择治疗方案的选择依据。《实用小儿泌尿外科学》(黄澄如,人民卫生出版社,2006年)。行回肠浆肌层膀胱扩容术。(四)标准住
2、院日。标准住院日为30天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合神经源性膀胱疾病编码(ICD-10:N31.901)。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.因合并疾病需住院处理,不进入路径。(六)术前准备。术前准备7-10天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、尿培养及药敏试验、感染性疾病筛查等;(2)胸部X线正位片、心电图。2.尿动力学检查,腰骶椎磁共振,泌尿系彩超及CT。(七)预防性抗菌药物选择与
3、使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。2.药物治疗方案(推荐使用《国家基本药物》的药物)。3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。(八)手术。手术日为入院后10天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌素的给药方法:可选择二代头孢类(如头孢呋辛)等静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,如有明显感染高危因素,可再用一次或数次,一般不超过2天。3.手术方式:行回肠浆肌层膀胱扩容术。4.手术内置物:无。5.输血:必要时。(九)术后住院恢复。术后住院恢复20天。1.必须复查
4、的检查项目:血常规、尿常规、便常规,泌尿系彩超。2.术后用药:抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。(十)出院标准。1.伤口愈合好:局部无红肿、无皮下积液。2.膀胱造瘘管及尿管拔除,患儿自主排尿可。3.没有需要处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。二、神经源性膀胱临床治疗路径适用对象:第一诊断为神经源性膀胱(N31.901);行回肠代膀胱扩容术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
5、住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,标准住院日:30天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单,确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能o凝血常规、输血前常规o血电解质、血气分析□感染性疾病筛查o心电图、胸部X线片(正位),超声心动(必要时)o泌尿系彩超,腰骶椎MRI
6、,泌尿系CT,尿动力检查长期医嘱:o二级护理o普食主要护理工作o介绍病房环境、设施和设备o入院护理评估o护理计划o静脉采血o指导患儿家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第3天住院第4天住院第5天主要诊疗工作o完善泌尿系彩超检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善尿动力检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善CT检查,必要时增强o完成日常病程记录o向家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o无特殊长
7、期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o无特殊长期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o无特殊主要护理工作o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第6天住院第7天住院第8天主要诊疗工作o完善逆行膀胱造影检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善腰骶椎磁共振检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o综合评估检查结果o完成日常病程记录o向家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o二级
8、护理o普食临时医嘱:o无特殊长期医嘱:o二级护理o普
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